Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http:// www. allbest. ru/

ВСТУП

медична допомога

Конституція Російської Федераціївстановлено, що кожен має право на охорону здоров'я та безоплатну медичну допомогу. Однією з головних цілей нашої держави є охорона здоров'я населення, а також забезпечення громадян якісною та доступною медичною допомогою. В даний час питанням правового регулювання надання медичної допомогинадається особлива соціальна значимість. З 2010 року в нашій країні діє реформа, спрямована на вдосконалення системи охорони здоров'я, а також на прийняття нормативно-правових актів, що регулюють надання медичної допомоги.

Актуальність теми випускної кваліфікаційної роботи є те, що сьогодні існує проблема отримання якісної медичної допомоги. Крім того, ця допомога не завжди доступна. Для надання необхідної медичної допомоги громадянам має існувати докладна регламентація діяльності державних органівта медичних установ.

Метою даної роботи є виявити основні проблеми, що виникають у правовому регулюванні організації надання медичної допомоги, запропонувати можливі шляхи вдосконалення нормативно-правовийоснови, що визначає діяльність медичних закладів охорони здоров'я.

Для досягнення поставленої мети у поданій роботі вирішуються такі завдання:

1. розгляд поняття медичної допомоги та докладне вивчення її видів;

2. аналіз шляхів вдосконалення законодавства про охорону здоров'я, починаючи з витоків і до сьогодні;

3. вивчення законодавства, що регулює медичну допомогу у країнах Європейського Союзу;

4. розгляд та аналіз правової регламентації та надання медичної допомоги організаціями охорони здоров'я;

5. вивчення методів державного контролю та нагляду за наданням медичної допомоги;

6. виявлення основних проблем, що виникають під час надання медичної допомоги організаціями охорони здоров'я;

7. пропозиція шляхів вирішення виявлених проблем, які сприяли б ефективному вирішенню проблем, що виникають під час надання медичної допомоги.

Об'єктом дослідження є надання належної медичної допомоги організаціями охорони здоров'я.

Предметом дослідження є суспільні відносини, пов'язані із правовим регулюванням надання медичної допомоги.

Науковий інтерес до цієї теми був викликаний тим, що на даний момент якість надання всіх видів медичної допомоги змушує бажати кращого. Відбувається реформування системи охорони здоров'я, але ситуація змінюється на краще. На перший погляд, якість надання медичної допомоги та її доступність підвищується, але насправді існує низка проблем, які потребують вирішення як на нормативному, так і на організаційному рівні.

Питання нормативно-правовому регулюванні розглядалося багатьма авторами, у своїх роботах вони відбивали стан сучасного законодавства з питань надання медичної допомоги. Ця тема є одним із дискусійних тем, їй присвячені праці таких російських учених, як Є.В. Нетесов, А.П. Гаранж, І.Ф. Серегіна, С.В. Панченко, М.Г. Шарафутдінов, Т.С. Скужин та інших.

Наукова новизна дослідження полягає в тому, що якість та доступність медичної допомоги значною мірою залежить від нормативно-правового регулювання, іншими словами, від ретельної та детальної регламентації стандартів надання всіх видів медичної допомоги.

допомоги. Крім цього, чимало важливу рольграє фінансування медичної допомоги, існує гостра проблема нестачі коштів, що безпосередньо впливає якість медичної допомоги.

Методологічну основу дослідження склали такі методи: узагальнення та спостереження, порівняльно-правовий, історико-правовий методи, комплексний та структурний аналіз.

Інформаційна база роботи включає різні підручники, навчальні посібники, монографії, статті, законодавство Російської Федерації та Вологодської області, відомчі нормативні акти МОЗ Росії.

Випускна кваліфікаційна роботаскладається з вступу, двох розділів, висновків, списку використаних джерел та додатків.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ ПРАВОВОГО РЕГУЛЮВАННЯ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Поняття медичної допомоги визначається Федеральному Законі «Про основи охорони здоров'я громадян, у Російської Федерації». Відповідно до нього, медична допомога - це комплекс заходів, спрямованих на підтримку та (або) відновлення здоров'я, що включають надання медичних послуг.1 На практиці часто плутають поняття медичної допомоги та медичної послуги. Для кращого розуміння та відмінності цих двох понять необхідно розібратися в них докладніше і порівняти. Спочатку поняття послуга з'явилося у цивільному праві, воно існувало як самостійний об'єкт цивільного права і отримав своє закріплення у Цивільному кодексі Російської Федерації.

Послуга характеризується різними критеріями, розглядаючи їх можна назвати такі. По-перше, предметом послуги виступають дії, даному випадкуце дії медичних організацій, які надають громадянам, особам, які їх потребують. По-друге, медична послуга завжди надається лише уповноваженими на те особами, насамперед медичними організаціями та установами. По-третє, послуга не підлягає зберіганню, вона надається в той момент, коли це необхідно, особі, що звернулася за нею. По-четверте, особами, що надають послугу та особами, які отримують її, дані дії будуть розцінюватися по-різному, для першого це робота, для другого – послуга. Федеральний закон дає чітке визначення медичної послуги. Під нею мається на увазі медичне втручання або комплекс медичних втручань, спрямованих на

профілактику, діагностику, лікування захворювань, медичну реабілітацію, мають самостійне закінчене значение.2 Їх можна зробити висновок, що медична послуга надається медичними працівниками державних та приватних медичних організацій. Вона проявляється у скоєнні різних дійщодо пацієнта, а дані дії мають бути спрямовані на покращення стану здоров'я.

Щодо поняття медичної допомоги існує безліч різних точок зору. Одні вчені вважають, що медична допомога постає як важлива складова медичної послуги, інші схиляються до протилежної думки, що послуга є частиною допомоги. На наш погляд друга точка зору є правильною, оскільки поняття медичної допомоги набагато ширше, ніж послуги. Порівнюючи їх, можна визначити відмінності. Перша відмінність простежується в суб'єктивному складі. Суб'єктами медичної послуги є особи, які мають обов'язкову професійну підготовку, а також мають ліцензію на провадження медичної діяльності. Послуга є договірним ставленням, де одна сторона – замовник, а інша – фахівець, що її надає. Медичну ж допомогу можуть надавати не лише професіонали в медицині, а й працівники поліції та співробітники МНС. Прикладом може бути надання першої долікарської допомоги у разі виникнення ДТП, дії батьків надання невідкладної допомоги дитині. Право на медичну допомогу закріплено у Конституції Російської Федерації. Крім того, на відміну від послуги, що визначається як економіко-правова категорія, вона представляє моральну категорію. До того ж медична допомога надається державними та муніципальними установами на безоплатній основі, за рахунок страхових внесків. Послуга ж має на увазі відплатний характер. Тобто, пацієнт отримує медичні послуги на основі цивільно-правового договору, які оплачує самостійно. Розглядаючи медичну допомогу і медичну послугу, можна сказати те, що в більшості випадків ті дії оплачуються, але відмінність полягає в тому, хто оплачує, держава або сам пацієнт. Допомога надається на основі обов'язкового медичного страхування, отже, і оплата здійснюється за рахунок коштів бюджету або зі страхових коштів, а послуга на підставі договору - оплата самим пацієнтом. З цього можна зробити висновок, що медична допомога більш широке поняття, що включає в себе медичні послуги.

Пріоритетною метою державної політикиу сфері охорони здоров'я є надання медичної допомоги. Для досягнення цієї мети необхідно вдосконалювати два найважливіші критерії медичної допомоги: доступність і якість.

Доступність медичної допомоги - це вільний доступ до служб охорони здоров'я незалежно від географічних, економічних, соціальних, культурних, організаційних або мовних бар'єрів.3 Для того, щоб ця допомога відповідала критерію доступності, у ній повинні бути такі умови. Перше - це дотримання балансу між медичними послугами, які необхідні громадянам та можливостям держави надати дані послуги, спираючись на поточний станфінансів. Друге – достатнє забезпечення медичних закладів необхідною медичною технікою та апаратурою, а також застосування сучасних медичних технологій. Третє – наявність медичних кадрів,

а також відповідний рівень їхньої підготовки. Тобто забезпеченість медичним персоналом від лікарів до водіїв машин швидкої допомоги. Четверта умова випливає з попереднього, за достатньої кількості персоналу, у пацієнтів з'являється можливість вибору лікаря, а також лікувального закладу. П'яте – наявність у лікувальної установи справних, повністю укомплектованих транспортних засобів. Шостою умовою є підготовка державними органами нагляду у сфері охорони здоров'я різних заходів щодо профілактики захворювань та зміцнення здоров'я. Сьоме – це існування зв'язку між пацієнтом та медичними установами для покращення надання медичної допомоги, а також усунення недоліків.

Якість медичної допомоги виявляється у її характеристиках, що відображають здатність задовольнити потреби пацієнта, а також надати необхідну медичну допомогу відповідно до затверджених медичних стандартів. Цей показник надання медичної допомоги визначається такими ознаками:

· Задоволеність наданою медичною допомогою (опитування населення про надані медичні послуги);

· загальна кількість скарг, що надійшли на медичний заклад про неналежну якість наданих медичних послуг;

· Статистичний облік про звернення громадян за отриманням медичної допомоги як амбулаторно, так і стаціонарно;

· Середня тривалість часу, протягом якого проходило лікування;

· кількість вільних місць (ліжко-місць) для лікування у стаціонарі, а також кількість пацієнтів, які припадають на одного лікаря;

· Раціональне використання фінансових, трудових та інших ресурсів для надання медичної допомоги кожному нужденному.

Доступність і якість медичної допомоги, це критерії, яких має дотримуватися будь-яка медична організація, яка здійснює надання цієї допомоги.

Крім цього, існує перелік принципів, які повинні дотримуватися під час надання медичної допомоги. Ці принципи застосовуються в будь-якій національній системі охорони здоров'я. Вони були прийняті 17-ою Всесвітньою Медичною Асамблеєю в Нью-Йорку в 1963 році, до них належить:

1. Забезпечення пацієнтам права вибору лікаря.

2. Обов'язок лікаря надавати медичну допомогу будь-кому, хто звернувся.

3. Заборона обмеження доступу до системи охорони здоров'я лікарям, які мають відповідну освіту.

4. Повага особи пацієнта та охорона конфіденційності лікарем, який надає медичну допомогу.

5. Фінансова, професійна незалежність лікаря під час надання медичних послуг та інші.

Перелічені вище критерії та принципи застосовуються до всіх видів медичної допомоги. Федеральний закон «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» виділяє такі види медичної допомоги, як:

1. первинна медико-санітарна допомога;

2. спеціалізована, у тому числі високотехнологічна, медична допомога;

3. швидка, зокрема швидка спеціалізована, медична помощь;

4. Паліативна медична допомога.

Основним та найбільш затребуваним видом медичної допомоги є первинна медико-санітарна допомога. Вона є найдоступнішим видом допомоги, оскільки поширюється такі ситуації, як виникнення будь-яких невідкладних станів, потребують термінового медичного втручання; лікування найпоширеніших хвороб; надання допомоги при отриманні травм та опіків. Крім цього, цей вид допомоги входить проведення різних санітарно-гігієнічних заходів щодо попередження захворювань.

Медична допомога може надаватись як безкоштовно, так і платно. У першому випадку фінансування здійснюється за рахунок коштів бюджетів фондів обов'язкового соціального страхування. У другому випадку оплату здійснюють громадяни або організації, які звернулися за наданням цієї допомоги, на підставі укладання договору про надання платних медичних послуг.

Дана медична допомога може надаватися в плановому порядку, коли немає загрози життю пацієнта і не потрібно екстреного втручання. Мета - проведення лікувальних та запобіжно- профілактичних заходів. Також вона може опинятися у невідкладній формі. У разі відбуваються загострення будь-яких хронічних захворювань, але загроза життю також відсутня.

Первинна медико-санітарна допомога може бути як амбулаторно, і стаціонарно. Амбулаторне надання відбувається в медичної організаціїза місцем проживання або за місцем перебування громадянина, у разі настання випадків загострень захворювань, спостереження пацієнта медичним працівником протягом встановленого терміну, а також патронаж окремих груп населення. Крім цього, амбулаторні умови мають на увазі також виїзд медичної бригади, для надання необхідної допомоги мешканцям населених пунктів, або особам, які проживають на значно більшій відстані від медичної організації. Під стаціонарним наданням допомоги розуміють безпосереднє перебування під час захворювання на медичної організації, або у домашніх умовах під наглядом лікаря.

У наказі Мінздоровсоцрозвитку Росії медико-санітарна допомога поділяється на такі види:

1. первинна долікарська медико-санітарна допомога, яка надається медичними працівниками із середньою медичною освітою, у здравпунктах, поліклініках та інших поліклінічних підрозділів медичних організацій;

2. первинна лікарська медико-санітарна, що надається лікарями терапевтами та лікарями загальної практики;

3. первинна спеціалізована медико-санітарна допомога, що надається лікарями різного профілю.

Під спеціалізованою медичною допомогою розуміється надання такої допомоги, яка потребує використання спеціальних медичних методів та технологій. Вона проводиться лікарями-фахівцями. Сюди включається і реабілітація у медичній організації. Цей вид допомоги надається у стаціонарних умовах.

Спеціалізована медична допомога включає високотехнологічну медичну допомогу. Вона полягає в тому, що при її наданні застосовуються нові та найскладніші методи лікування, які є ресурсомісткими, але при цьому ефективними. Всі ці методи розробляються на основі досягнень медицини та суміжних галузей науки та техніки.

Фінансування високотехнологічної медичної допомоги, здійснюється залежно від того, включена вона до програми обов'язкового медичного страхування (ОМС) чи ні. У першому випадку фінансування здійснюватиметься за рахунок субвенцій з бюджету Федерального фонду обов'язкового соціального страхування бюджетам територіальних фондів обов'язкового соціального страхування. Причому, види допомоги, за якими вона може надаватися на безкоштовній основі, програмою державних гарантійбезоплатного надання громадянам медичної допомоги.

У другому випадку високотехнологічна допомога надається за рахунок бюджетних асигнувань федерального бюджету, а також із коштів бюджету суб'єкта Російської Федерації на умовах співфінансування.

Високотехнологічна медична допомога, включена до програми обов'язкового медичного страхування, надається лише у разі наявності показань, визначених лікарем та підтверджених рішенням лікарської комісіїмедичної організації Залежно від того, включений даний вид допомоги до переліку базової програми медичного страхування чи ні, визначається, хто здійснює видачу талона на отримання необхідної допомоги. У разі, якщо цей вид входить до списку, то талон видає відповідна організація, інакше дану дію справляє орган управління охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації.

При наданні високотехнологічної допомоги виникає низка проблем.

По-перше, висока вартість надання послуг. На даний момент, кошти, що виділяються, покривають лише частину витрат, до яких входить: оплата праці працівників, медичні витрати, придбання обладнання. Починаючи з 2015 року має місце тенденція скорочення коштів, що виділяються на оплату високотехнологічної медичної допомоги, що надається.

По-друге, обмежена кількість квот, що виділяються на той чи інший регіон. Постановою Уряду Російської Федерації «Про Програму державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на 2017 рік та на плановий період 2018 та 2019 років» зазначені всі випадки надання високотехнологічної медичної допомоги. При цьому вони поділені на включені та не включені до базової програми обов'язкового медичного страхування. На території Вологодської області регулювання відбувається відповідно до Постанови Законодавчих Зборів Вологодської області «Про внесення змін до Програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на території Вологодської області на 2017 рік та на плановий період 2018 та 2019 років».

Насправді застосовується правило: «одна історія хвороби - одна квота». Але одному пацієнту може вимагати кілька видів високотехнологічної допомоги, тоді як безкоштовне надання допомоги передбачається лише по одному виду.

По-третє, обмежений перелік організацій, у яких дана допомога може бути надана безкоштовно. Наказом МОЗ Росії затверджений перелікорганізацій, що надають високотехнологічну допомогу, до якої входять 132 організації. Наслідком нестачі місць у них є тривалі терміни очікування, які можуть тривати кілька років.

У ряді випадків високотехнологічна медична допомога є найбільш ефективним видом надання медичної допомоги, але також час найменш доступним. Одна з причин ситуації, що склалася, - недосконалість нормативно-правової бази.

Наступний вид медичної допомоги – швидка, у тому числі спеціалізована, медична допомога. Ця допомога надається громадянам при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, які потребують термінового медичного втручання.

Відповідно до наказу МОЗ Росії «Про затвердження Порядку надання швидкої у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги», зазначена допомога надається у двох формах: екстреної та невідкладної.

Екстрена допомога надається при раптових гострих захворюваннях та станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта. Це такі стани як: порушення свідомості, дихання, системи кровообігу, раптовий больовий синдром, термічні та хімічні опіки, дострокові пологи, загроза перевищення вагітності, а також інші стани, що загрожують життю.

Невідкладна допомога надається при раптових гострих захворюваннях та станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта. До неї можна віднести: раптові загострення хронічних захворювань, за яких пацієнт потребує допомоги, але з різних обставин не може звернутися до поліклініки.

Відмінності між цими двома формами лише в тому, що при екстреній має бути загроза життю, а при невідкладній повинні бути відсутні явні ознаки загрози життю. Від цього залежить час прибуття бригади «швидкої допомоги». У першому випадку машина повинна прибути протягом 20 хвилин, а в другому час очікування може становити до однієї години.

Швидка допомога надається, як поза медичною організацією працівниками виїзних бригад, Тобто «виклик на будинок», так і в стаціонарних умовах на станції швидкої допомоги, яка працює цілодобово. Місце розташування станції визначається з урахуванням 20-хвилинної транспортної доступності.

Як показує проведений аналіз, при наданні швидкої медичної допомоги виникає низка проблем.

По-перше, продовжують мати місце факти тривалого очікування прибуття бригади швидкої допомоги. Через це надання допомоги відбувається

не своєчасно, незважаючи на те, що у Порядку зазначено, що час прибуття екстреної швидкої допомоги не повинен перевищувати 20 хвилин.

Ця проблема виникає через те, що надання медичної допомоги відбувається не за принципом направлення на виклик найближчої розташованої на даний момент бригади, а виходячи з територіальної приналежності бригади швидкої допомоги. При цьому відсутня можливість взаємодії диспетчерів та бригад, що робить надання допомоги на території іншого району неможливим.

У сільській місцевості найчастіше відсутня централізована служба швидкої допомоги, часом немає станцій медичної допомоги взагалі. Єдиним відділенням, де можна отримати допомогу, є фельдшерська бригада, яка надає долікарську медичну допомогу. З цих причин, а також через велику відстань до тієї чи іншої населеного пунктута відсутності хороших доріг, очікування прибуття бригади швидкої допомоги для надання лікарської допомоги може становити до кількох годин.

По-друге, зберігається дефіцит кадрів служби швидкої допомоги. Бригад швидкої недостатньо, вони не повністю укомплектовані, що позначається на оперативності та якості надання швидкої допомоги. Це веде до нераціонального використання матеріальних та кадрових ресурсів. У ряді випадків рівень професійної підготовки працівників швидкої допомоги є недостатнім. Молоді кадри не хочуть працювати у цій сфері, бо відсутня гідна заробітня плата, і навіть недостатньо соціально- економічних гарантій медичних працівників швидкої допомоги.

По-третє, є факти невідповідності встановленим вимогам стану автопарку служб швидкої медичної допомоги. Як свідчать дані МОЗ Росії, в цілому по країні більше третини машин швидкої допомоги не відповідають стандартам. Зношування технічного парку зростає. Необхідний достатній резерв медичних машин забезпечення безперебійної роботи бригад швидкої допомоги. До того ж у машинах швидкої допомоги найчастіше має брак обладнання, відсутні необхідні медикаменти. У цьому випадку швидка виконує лише функцію таксі для доставки пацієнта до клініки, тому що не надається можливим надати невідкладну допомогу на місці у необхідному обсязі.

По-четверте, слабким місцем є відсутність або недостатній розвиток на станціях надання швидкої допомоги стаціонарних умов для надання допомоги хворим. Це призводить до затримок у наданні якісної та своєчасної медичної допомоги, перевантаженості стаціонарних відділень, а також ускладнює діагностику захворювань.

По-п'яте, найчастіше машини швидкої допомоги не пропускають на вулицях та у дворах у першочерговому порядку. Можна навести приклад випадок, який нещодавно стався в Петропавловськ-Камчатському, коли легковий автомобіль не пропустив машину швидкої допомоги, яка поспішала на екстрений виклик. Замість трьох хвилин до вмираючої людини машина швидкої допомоги діставалася 13 хвилин. В результаті пацієнт помер. Водію, який не пропустив швидку допомогу, при цьому загрожує лише штраф у сумі 500 рублів! Випадків, коли машини швидкої допомоги не пропускають багато, відбувається це через байдужість до оточуючих.

Усі перелічені проблеми необхідно вирішувати комплексно. Для цього потрібна цільова програма, призначенням якої має стати підвищення якості, доступності та ефективності швидкої медичної допомоги на всіх етапах її надання, забезпечення бригад необхідними ресурсами.

Останнім видом медичної допомоги є паліативна медична допомога. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначає паліативну медичну допомогу як підхід, який покращує якість життя пацієнтів (дорослих та дітей) та їхніх сімей, які стикаються із проблемами, пов'язаними з небезпечними захворюваннями. Вона запобігає та полегшує страждання внаслідок раннього діагностування, правильної оцінки та лікування болю, вирішення інших проблем, фізичних, психологічних чи духовних.

Виділяється чотири репріоритетні напрямки боротьби проти невиліковних хвороб:

1. первинна профілактика;

2. раніше виявлення;

3. повноцінне лікування;

4. забезпечення страждань хворих, які неможливо вилікувати. Паліативна медична допомога надається хворим з різними

формами хронічних прогресуючих захворювань До таких випадків насамперед необхідно віднести пацієнтів із поширеними формами злоякісних новоутворень. Також сюди відносяться люди, які страждають на серцево-судинні та хронічно респіраторні захворювання, СНІД, діабет.

Відповідно до Наказу МОЗ Росії «Про затвердження Порядку надання паліативної медичної допомоги дорослому населенню»14 паліативна допомога надається в амбулаторних умовах, тобто у спеціально обладнаних кабінетах, а також за допомогою виїзних бригад патронажної служби. Крім того, паліативна допомога надається у стаціонарних умовах, тобто у відділеннях медичної організації, у кабінетах денного стаціонару, які оснащені відповідно до стандартів обладнання, а також за допомогою сестринського догляду. Для хворих, які вимагають постійного цілодобового догляду, передбачено сестринський догляд вдома або в хоспісі.

Хоспіс – це медико-соціальна установа, яка здійснює свою діяльність на безоплатній основі. Метою хоспісу є забезпечення догляду за пацієнтом, знеболювання, соціальна, психологічна та духовна допомога невиліковним хворим, а також їхнім родичам, у тому числі втрати близької людини.

Відповідно до Конституції Російської Федерації, а також згідно з Програмою державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, цей вид допомоги надається безоплатно.

Внаслідок проблем недофінансування паліативної медичної допомоги, ця підтримка не може належним чином розвиватися. МОЗ Росії оцінює витрати на одне ліжко-місце в паліативної медицині в 1500 рублів, при цьому обіцяє, що до 2020 фінансування одного ліжка зросте до 2500-3000 рублів. До цього періоду в регіонах Росії повинні з'явитися 14,5 тисячі ліжок для пацієнтів, що йдуть з життя.

У Вологодській області величезна проблема з паліативною медициною, у цьому регіоні немає її розвитку. До того ж Вологодська область вважається єдиним регіоном Північно-Західного округу, в якому немає жодного спеціалізованого хоспісу. Ця проблема виникає через брак коштів у системи органів місцевого самоврядуваннята фінансування паліативної допомоги повністю лягатиме на регіональний бюджет. Спеціальних відділень паліативної допомоги чи хоспісів ми не маємо. Тому немає можливості помістити тяжко хворих у стаціонари.

На сьогоднішній день паліативну допомогуу Вологодській області надають лише амбулаторно терапевти, педіатри та лікарі загальної практики. Також подібні послуги надаються на ліжках сестринського догляду у стаціонарах.

Для розвитку паліативної медичної допомоги як у Вологодській області, так і в інших регіонах, потрібні кошти на фінансування, для цього необхідно збільшити загальні витрати на охорону здоров'я.

Розглянувши медичну допомогу як одну з найважливіших сфер суспільства можна сказати, що всі види медичної допомоги потрібні для суспільства, але при їх наданні виникає низка проблем. Ці проблеми необхідно вирішувати комплексно, шляхом розробки різних нормативно-правових актів, федеральних та регіональних цільових програм.

Історико-правові аспекти розвитку медичної допомоги у Росії

Розвиток медичної допомоги починається ще з Стародавньої Русі. На той час у її основі лежали традиції народної медицини, яка у свою чергу брала свої витоки з язичництва та віри у надприродні сили. Надалі, у зв'язку зі зростанням ролі церкви чільну роль займала монастирська медицина. Особи, які надають цю допомогу, називалися «церковні люди», до їх обов'язків входило надання допомоги всім лікарням, що перебувають при монастирях. Діяльність «церковних людей» ґрунтувалася на Церковному Статуті Володимира Святославовича. У цьому акті регламентувалися основні аспекти, що стосуються питання лікування лікарнях. У «Ізборнику Святослава» містилося вказівку монастирям давати притулок не лише багатим, а й бідним хворим, запрошувати до них «лікця» («але лечець прилучитися») і платити йому за працю з монастирських коштів.

Усі відомості про діяльність монастирських лікарень містили хроніки, а також Києво-Печерський патерик. Цей документ був своєрідним кодексом, в якому викладалися вимоги до правил поведінки лікарів-ченців, які полягали в наступному: бути терпимими, виконувати найчорнішу роботу, при поводженні з хворими та душевнохворими не дбати про особисте збагачення.

Крім цього, одним із розділів цього статуту, закріплювалося положення, яке на правовому рівні покладало на церкву обов'язок нагляду за торгівлею товарами медичного призначення.

Церковний статут існував як перший документ, який закріплював правове становище медиків та медичних установ.

Наступним етапом у формуванні законодавства у сфері надання медичної допомоги була «Руська правда». У цей час відбувалося формування міської медицини, її ще називали світська. Цей етап характеризувався появою професійних вітчизняних лікарів, крім цього залучалися й іноземні лікарі, які здійснюють свою діяльність за певну плату.

«Руська правда», як законодавче джерело, закріплювала у собі основи світської медицини. З цього документа випливає те, що медична допомога надавалася на платній основі. Так, стаття 2 короткої редакції та статті 30 розлогої редакції передбачали необхідність оплати праці лікаря («летцюм'зда») у разі надання допомоги при пошкодженнях.

У 16 столітті відбулося нове відкриття у формуванні системи охорони здоров'я, з'явилася Аптекарська палата, незабаром вона придбала іншу назву – Аптекарський наказ. Він здійснював діяльність з керівництва, контролю та нагляду за всіма нижчестоящими установами, що займаються медичною та аптечною справою. Аптекарський наказ являв собою центральний медичний заклад на території Московської держави, він був центром медицини та ліки.

Ця установа виконувала такі функції:

· Проводило профілактику щодо попередження захворювань;

· Здійснювало збір лікарської сировини;

· Здійснювало закупівлю обладнання та медикаментів;

· Запрошувало лікарів з-за кордону;

· здійснювало безпосереднє керівництво за підготовкою кадрів та розподіл повноважень між медичним персоналом;

· проводило контроль та нагляд за зберіганням медичних книг, перевірку історій хвороб або як їх називали «дохуторських казок»;

· Проводило медичний огляд;

· Забезпечувало військові підрозділи лікарськими засобами.

В Аптекарському наказі існували такі посади як фахівці та аптекарі. Переважну кількість посад обіймали іноземці. Управління наказом здійснювали особи, наближені до царя, і навіть найбільш освічені бояри, проте рішення щодо прийняття на службу, або звільнення з неї приймалися безпосередньо царем.

Акти, які видавав наказ, заносилися в спеціальний документ, що іменувався протоколом. Усі рецепти, які виписували спеціалісти наказу, простежували фіксування в спеціальних записниках.

Наказ здійснював свою діяльність за рахунок фіксування інших наказів, що існували на той час. До них належали: Велика казна, Наказ Великого Палацу, Сибірський наказ. Крім цього, деякі витрати покривали власні доходи Аптекарського наказу, наприклад, кошти з аптек, що перебували у селах та селах.

Створення Аптекарського наказу передувало організації пізніших форм державного медичного управліннята досвід його діяльності як медичного та адміністративного органубуло покладено основою функціонуючих більш пізніх етапах розвитку фармації державні органи управління аптечною справою Росії.

У 1721 році Аптекарський наказ був перетворений на Медичну колегію, яка згодом придбала свою нову назву – Медична канцелярія. Рішення про таке перетворення виходило з виданого Петром 1 Указу «Про затвердження в містах аптек під наглядом медичної колегії, про допомогу тим, хто шукає медикаменти в Губерніях, і про буття під наглядом згаданої Колегії госпіталям».

Цей Указ можна назвати першим систематизованим документом у розвитку охорони здоров'я у Росії. В Указі містилися чіткі регламентації щодо здійснення медичної діяльності, що розкривав поняття права здійснення медичною діяльністю. Указ також прагнув встановити державний контроль за діяльністю аптек, а точніше державний контроль за цінами на лікарські засоби, що були у продажу. Крім цього, він здійснював нагляд за організацією та функціонуванням госпіталів, а також правом на лікування.

У ті часи ще не існувало такого поняття як ліцензія, яка на сучасному етапінеобхідна зайняття медичної діяльністю. Незважаючи на це, для здійснення цього виду роботи був потрібний дозвіл органу управління медичною справою. Цей органмав повноваження контролю та нагляду за діяльністю аптек і госпіталів, тим самим виробляв стабілізацію діяльності медичних установ країни.

Перетворена Медична колегія виконувала ряд функцій, які були дуже схожі на основні напрямки діяльності Аптекарського наказу. До них належали:

· Створення регламентів для різних фахівців, які здійснюють медичну діяльність, таких як: лікар, лікар, аптекар;

· ведення різних видів нагляду як у шпиталях, так і в аптеках;

· Здійснення безпосереднього контролю за видачею дозволів на зайняття медичної діяльності, а також з проведення профілактичних заходів.

Ще один важливий юридичний акт того періоду, що увійшов до історії правового регулювання медичної діяльності Росії, був Указ

«Генеральний регламент про шпиталів і посади, визначених при них Лікарів та інших Медичного чину служителів, а також комісарів, писарів, майстрів, робітників та інших підлягаючих людей», який значно удосконалив надання медичної допомоги в умовах шпиталів.

У документі було вибудовано чітку структуру поділу надання медичної допомоги. Категорії хворих чітко розподілялися за відповідними лікарнями. Регламентувалася загальна структурадіяльності госпіталів, обов'язки медичного персоналу, а також його посади, умови та правила утримання хворих. Крім того, безпосередньо прописувалися стандарти навчання майбутніх лікарів. Цей Указ окреслив функції всіх суб'єктів, які надавали медичну допомогу в госпіталях, а саме: начальника госпіталю (Головного Лікаря), начальника медичної частини госпіталю (Головного Лікаря). Регламентувався штат лікувальних закладів. Прийняття Указу дуже вплинув становлення системи охорони здоров'я у Росії.

Наступний етап у становленні та розвитку медичної діяльності стало прийняття Лікарського Статуту, першого кодифікованого медичного акта. Він складався з трьох частин: Звід закладів лікарських, Статут медичної поліції, Статут судової медицини.

Зведення закладів лікарських регламентувало структуру, умови діяльності, а також організаційну форму медичного закладу. До кола відносин, які входять у межі дії цих відносин, належали громадянські відносини. Повноваженнями з управління медичними організаціями мало Міністерство внутрішніх справ. Його безпосередніми функціями були: управління аптеками; заготівля матеріалу для ведення аптекарської діяльності; виготовлення інструменту, необхідного для діяльності аптекарів; підготовка та виготовлення лікарських засобів; створення та розміщення приміщень для надання медичної допомоги; прийняття та звільнення службовців з посад; а також постачання армії та флоту лікарськими засобами та наданням медичної допомоги.

До цього зводу включалися положення «Про інспекторства аптекарської частини», «Про господарства казенних аптек та інших закладів, підвідомчих Департаменту казенних лікарських заготовок».

Головним удосконаленням, яке ввів цей Звід, стала можливість цивільного чи медичного чиновника обіймати посаду Голови Медичного Світу.

Другу частину Лікарського Статуту становив Статут медичної поліції. Медична поліція створювалася для здійснення контролю та нагляду за впливом зовнішніх факторів на здоров'я населення, а також усунення негативних факторів. Статут медичної поліції містив «загальні заходи щодо охорони народного здоров'я, які були:

· В охороні чистоти повітря;

· В охороні нешкідливості життєвих припасів та інших предметів (води, їстівних припасів, напоїв, посуду для приготування та зберігання їжі);

· В обмеженні вживання отруйних речовин;

· у лікарських посібниках одержимим хворобами звичайними та уявним;

· у похованні мертвих за правилами, для цього встановленими

Якщо звернутися до сучасності, то медична поліція на той час існує і зараз, тільки називається санітарно-епідемічною службою Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації. Вона виконувала практично самі функції - профілактику виникнення захворювань, тобто попередження їх, і навіть розвиток медичної справи. Їхньою метою було зменшення кількості масових захворювань. Одним із важливих нормативних актів, прийнятий під час дії медичної поліції, був

«Статут про карантини». У ньому відображені правові питання фінансування карантинних заходів, заходи для людей, які прибували з різними товарами та худобою як сухопутним шляхом, так і морським.

Частина Третя Лікарського Статуту отримала своє вираження у зводі, яке називалося «Статут судової медицини». У цьому розділі відображалися правила та умови проведення судово-медичних досліджень. У Зводі поділялися випадки різних категорій справ, вирішувалися питання проведення судово-медичного дослідження. Так, наприклад, у випадках кримінальних справ, один з найважливіших обов'язків судового лікаря полягав у огляді мертвих тіл і висновку про причину смерті. На його думку нерідко ґрунтувався вирок, який вирішував долю підсудного. Випадки цивільних справ та справи управління також вимагали проведення судово-медичних досліджень.

Нормативна база щодо проведення судово-медичного дослідження містила умови та порядок розтину мертвих тіл, їх огляду, у тому числі новонароджених, яких знайшли мертвими.

У Лікарському Статуті знайшли відображення основи діяльності різних категорій медиків: цивільних, військових, придворних.

Виходячи з вищесказаного, можна дійти невтішного висновку, що у становленні законодавства у сфері охорони здоров'я поштовхом для прогресивного розвитку нормативно-правової бази був Лікарський Статут. Цей документ був першим кодифікованим актом у медичній області.

Лікарський Статут охоплював практично всі суспільні відносини в галузі медицини, його норми сприяли єдиному розумінню організації нагляду за лікарською та аптечною діяльністю, проведення судово-медичних досліджень, управління медичною діяльністю.

У другій половині 19 століття відбулися ліберальні реформи, що сприяли розвитку земської медицини. Безпосередньо її завданням було забезпечення населення медичною допомогою на засадах рівності та доступності. Насамперед дана допомога надавалася сільському населенню, надання допомоги у сільську місцевість направлялися лікарі. Далі у розвитку медицини відбулося ще одне перетворення. Земська медицина почала опинятися на стаціонарному рівні. Головною ланкою виступала - центральна медична ділянка, в якій знаходилася лікарня, тобто надавалася стаціонарна медична допомога.

Земські лікарі проводили різні заходи щодо щеплення сільському населенню гігієнічних навичок, а також здійснювали діяльність із ведення статистики хворих, вакцинації, вели облік народжуваності та смертності.

Земська медична допомога надавалася на безоплатній основі, винятки становили хворі, які перебували на стаціонарному лікуванні, що прибули з іншого повіту.

На цьому можна назвати основні особливості земської медичної допомоги, до них ставились:

· дільничний принцип обслуговування сільського населення;

· Поєднання лікувальної та профілактичної допомоги;

· Безкоштовна земська медицина.

Розвиток надання медичної допомоги в 19 столітті вплинув не тільки на освіту лікарень та встановлення їх чіткої структури, а й на розвиток аптекарської справи. Протягом 19 століття відбувалося вдосконалення аптечного законодавства - з'явилися Аптекарські та Лікарські Статути, які досить детально регламентували діяльність аптек.

Законодавство у сфері охорони здоров'я пройшло великий шлях, щоб бути таким, яким є сьогодні. З усіх розглянутих нормативних актів найпрогресивнішим став Лікарський Статут. Завдяки прийняттю багатьох актів у Росії розвинулися лікарняна та аптекарська системи. До початку 20 століття охорону здоров'я людини та надання медичної допомоги забезпечували різні державні, приватні та благодійні відомства. Головним завданням було забезпечення громадян безкоштовною, доступною та якісною медичною допомогою.

Нормативно- правове регулюваннянадання медичної допомоги у станах Європейського союзу

Російська Федерація не є членом такої міжнародної організації, як Європейський Союз. Але, підтримуючи гуманітарні зв'язки, є його найближчим партнером. У Європейський Союз входить 28 держав-членів, ці держави досягли чималих успіхів у розвитку охорони здоров'я. Рівень медицини країн Європейського Союзу є досить високим.

Першим нормативно-правовим актом у діяльності Європейського союзу щодо регулювання сфери охорони здоров'я став Договір про затвердження Європейського вугілля та сталі. У ньому порушувалися питання щодо регулювання становища промислових працівників, а саме вугледобувних і сталеливарних робітників. Оскільки ці роботи є найбільш шкідливими та небезпечними для життя та здоров'я, виникла потреба для включення до договору відповідних пунктів.

Наступним нормативним актом міжнародної організації був Договір про заснування Європейського співтовариства щодо атомної енергії. У цьому документі міститься не просто згадка про необхідність проводити заходи щодо охорони та захисту здоров'я, а шляхом виділення окремого розділу досить повно регламентовані дії з охорони життя та здоров'я. Встановлено необхідні стандарти надання медичної допомоги, а також основоположні засади обстеження працівників.

Незважаючи на всі згадки у договорах Європейського Союзу про те, що здоров'я людини є важливою цінністю, повноваження щодо здійснення діяльності цієї міжнародної організації у сфері охорони здоров'я спочатку не були закріплені.

Кардинально ситуацію змінив Маастрихтський договір. У ньому містилася пряма вказівка ​​на те, що одним із головних завдань Союзу є захист та охорона здоров'я населення, а також посилена робота на підвищення рівня даного захисту. Значні зміни в даний договірбули внесені Римським договором про Європейське економічне співтовариство шляхом включення додаткового розділу під назвою «Охорона здоров'я». Цей розділ розумів під підвищенням рівня захисту здоров'я людей - співробітництво між державами-членами, а також надання необхідної підтримки та взаємовиручки у разі виникнення ситуацій, які вимагають цього.

Прийнятий пізніше Амстердамський договір містив положення про заохочення держав-членів, які співпрацювали з питань охорони здоров'я, а також взаємодоповнювали служби охорони здоров'я в прикордонних регіонах. Цей документ закріплював за Європейським Союзом право на встановлення високих стандартів якості лікарських засобів.

Крім цього, договір покладав відповідальність на держави-члени належного управління медичною допомогою, а також службами, які здійснюють безпосереднє надання допомоги.

Необхідно згадати ще один важливий документ – Хартію Європейського Союзу. Вона передбачала право на отримання тієї медичної допомоги, яка передбачена у національному законодавстві кожної держави-члена. Додатково до цього було відкрито доступ на звернення за профілактичною допомогою з охорони здоров'я.

Розглядаючи діяльність Європейського союзу у сфері охорони здоров'я, виділяють такі принципи, на яких ґрунтуються дії Союзу з охорони здоров'я:

· стратегія, що базується на спільних цінностяхохорони здоров'я;

· Здоров'я є головним багатством;

· Здоров'я людини у всіх політиках;

Наведені принципи підлягають виконанню всіма державами-членами на загальних засадах рівності, солідарності та хорошої якості надання медичних послуг. Що ж до Російської Федерації, вона вважає прийнятними дані принципи, хоча вони й не прописані у нашому законодавстві. На них будується велика кількість нормативно-правових актів щодо охорони здоров'я.

Європейський Союз ставить перед собою низку стратегічних цілей щодо розвитку охорони здоров'я. Перша мета – покращення здоров'я. За висновками Союзу, щоб скоротити витрати на здоров'я населення, потрібна підтримка здорового стану старіючого населення.

Європейська комісія виявила фактори, що дозволять зберегти здоров'я. До них належить: гарне харчування; висока фізична активність; відмова від споживання алкоголю, тютюну та наркотиків. Щодо людей похилого віку зосереджено дуже важливий напрямок розвитку паліативного догляду та геріатрії, тобто лікування та профілактики хвороб старечого віку. Для досягнення першої поставленої мети, комісія Союзу розробила план діяльності, який включає наступні положення: вжиття заходів, які дозволять достатньо забезпечити гарний стан здоров'я літніх людей та молоді; проведення заходів щодо боротьби з алкоголем, наркотиками та тютюном; розробка ефективних методів боротьби з рідкісними захворюваннями; інші дії, створені задля досягнення поставленої мети.

Другою стратегічною метою Європейського Союзу є захист громадян від загроз їх здоров'ю. У Договорі про функціонування Європейського Союзу зазначено, що здоров'я є найвищою цінністю та захист здоров'я є першорядним зобов'язанням Союзу. Досягнення цієї мети виробляються наукові оцінки виникнення тих чи інших ризиків виникнення загрози здоров'ю суспільства; розробляються стратегії боротьби з захворюваннями, а також запобігання нещасним випадкам; забезпечується захист прав споживачів та забезпечення громадян якісними продуктами харчування; відбувається розробка стандартів надання медичної допомоги людям. Для виконання цієї мети потрібна координація всіх держав-членів Європейського Союзу.

Третя стратегічна мета – підтримка охорони здоров'я на технічному рівні. Іншими словами, створення нових ефективних технологій у сфері охорони здоров'я. Крім створення технологій, необхідно забезпечити рівний доступ кожної людини до них. Для того, щоб досягти такого рівня у сфері охорони здоров'я, потрібна взаємна участь усіх держав-членів Союзу та взаємна підтримка в управлінні інноваційними системами охорони здоров'я.

Розглянувши стратегії Європейського Союзу, можна зробити висновок про те, що дана міжнародна організація та всі держави-члени, які до неї входять, беруть активну участь у розвитку сфери охорони здоров'я шляхом складання стратегічних цілей та прийняття різних дій щодо їх здійснення. Водночас необхідно зазначити, що значне сприяння Європейському союзу у питаннях вироблення стандартів у галузі охорони здоров'я надає Європейське регіональне бюро Всесвітньої організації охорони здоров'я (ЄРБ ВООЗ). За допомогою ЕРБ проводилися заходи щодо охорони здоров'я матері та дитини, профілактики ВІЛ/СНІДу, вакцинації населення окремих держав.

Крім цього, ЄРБ проводить заходи, спрямовані на боротьбу з алкоголем, наркотиками, тютюновими виробами, а також бере участь у розробці стандартів діяльності працівників у сфері охорони здоров'я та створенні програм для держав з організації діяльності охорони здоров'я.

Розглянувши нормативно-правове регулюванняохорони здоров'я в Європейському союзі необхідно простежити цю роботуна прикладі конкретних держав-членів, що входять до міжнародної організації.

Однією з держав-членів Європейського Союзу є Франція. У Конституції цієї країни закріплено право кожного на охорону здоров'я. Надання медичних послуг, як і вся система охорони здоров'я, а саме фінансування цієї сфери, у цій країні будуються на поєднанні державного та приватного секторів.

Головний апарат управління галузі охорони здоров'я - уряд країни. До його повноважень належить: забезпечення соціального захисту з питань здоров'я громадян; підготовка кадрів для здійснення медичної діяльності; контроль та нагляд за організаціями, що здійснюють фінансування; відповідальність за нормальне функціонування системи охорони здоров'я

Як зазначалося вище, мови у Франції державний та приватний сектор медичних послуг тісно взаємодіє друг з одним. На державній основі здійснюється перебування хворих у стаціонарі. Приватні ж установи переважно надають медичну допомогу в амбулаторних умовах.

Подібні документи

Підходи щодо визначення якості медичної допомоги. Соціально-економічний зміст медичної діяльності. Порядки та стандарти надання медичної допомоги як основний показник її якості. Правове регулювання питань проведення експертизи.

курсова робота , доданий 01.07.2015


Організація надання стаціонарної медичної допомоги населенню в Росії та за кордоном. Оцінка стану та управління системою надання стаціонарної медичної допомоги населенню Челябінської області. Нормативно-правові засади надання медичної допомоги.

курсова робота , доданий 26.08.2012


Формування та виконання територіальних програм державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безоплатної медичної допомоги у всіх суб'єктах РФ. Види, умови та форми надання медичної допомоги, джерела фінансового забезпечення.

презентація , доданий 16.06.2014


Організаційно-правові та нормативні засадинадання медичної допомоги біля муніципального освіти. Основні напрямки діяльності Управління охорони здоров'я Адміністрації міста Єкатеринбург із надання медичної допомоги населенню.

курсова робота , доданий 10.04.2017


Програма державних гарантій надання громадянам РФ безоплатної медичної допомоги. Структура програми державних гарантій. Фінансове планування системи охорони здоров'я. Нормативи обсягів медичної допомоги та нормативи фінансових витрат.

контрольна робота , доданий 01.09.2011


Психічне здоров'я як об'єкт цивільних правовідносин, їхній історичний розвиток. Цивільно-правові аспектинадання психіатричної допомоги як медичної послуги. Основні засоби захисту права на психічне здоров'я громадян Російської Федерації.

дипломна робота, доданий 23.05.2012


Правове значення медичної документації, її значення для розгляду та вирішення цивільної чи кримінальної справи. Службове підроблення як посадовий злочин. Дотримання прав під час надання медичної допомоги громадянам Російської Федерації.

контрольна робота , доданий 09.11.2014


Проблема якості, класифікація дефектів та правова оцінка надання медичної допомоги. Поняття ятрогенії в судовій медицині: аналіз терміну; лінгвістичне, правове та медичне обґрунтування. Відповідальність при виявленні ятрогенної патології.

реферат, доданий 13.02.2013


Вивчення джерел та природи правового регулювання медичної діяльності у Росії. Формування та розвиток медичного права. Розгляд правових позицій медичної стерилізації людини, питань донорства та трансплантація органів та тканин.

курсова робота , доданий 25.05.2014


Поняття, значення, види та принципи медичної допомоги та лікування. Соціальне обслуговування населення Російської Федерації. Забезпечення інвалідів засобами пересування та транспортними засобами. Терміни та умови надання протезно-ортопедичної допомоги.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Вступ

• 1. Система правового регулювання охорони здоров'я громадян
• 1.1 загальні положення
• 1.2 Законодавча база, що регламентує охорону здоров'я
• 1.3 Підзаконні акти у системі законодавства про охорону здоров'я
• 1.4 Правове регулювання медичного страхування
• 2. Правове регулювання забезпечення громадян лікарськими засобами
• 2.1 Правова регламентація обігу лікарських засобів
• 2.2 Порядок забезпечення безплатними ліками
• 3. Перспективи розвитку законодавства про охорону здоров'я
• Висновок
• Список літератури
• Вступ
• Прискорення науково-технічного прогресу, впровадження досягнень науки і техніки різні сфери суспільного життя, Безсумнівно, призводять до полегшення існування людини у природному середовищі.
• Однак це явище має і зворотний бік: різке погіршення екологічної ситуації на земній кулі, зміна клімату, глобальні техногенні катастрофипідривають фізичне та психічне здоров'я людини. Тому фокус уваги законодавців розвинених країн світу дедалі більше зміщується сьогодні у бік забезпечення правового регулювання суспільних відносин у сфері охорони здоров'я громадян.
• Охорона здоров'я є справою державної ваги. Тому доцільно виділити основні завдання держави у галузі охорони здоров'я громадян. До них слід віднести: покращення якості та підвищення доступності медичної допомоги; реалізацію федеральних та територіальних цільових програм, спрямованих на забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення, створення економічних та соціальних умов, що сприяють зниженню поширеності негативних факторів ризику та зменшенню їх впливу на людину.
• Стаття 2 Конституції РФ закріплює, що охорона здоров'я громадян належить до найважливіших обов'язків Російської держави.
• У розвиток цієї норми прийнято цілу низку нормативних актів, а в рамках усієї країни реалізується Національний пріоритетний проект «Здоров'я».
• Викладене говорить про те, що сфера охорони здоров'я дуже важлива для суспільства та розгляд у рамках курсової роботипитань правового регулювання охорони здоров'я громадян є актуальним.
• 1 . Система правового регулювання охорони здоров'я громадян

1.1 Загальні положення

Законодавче забезпечення охорони здоров'я громадян спрямовано досягнення однієї з головних цілей державної політики - збереження та зміцнення здоров'я народу. Національна система охорони здоров'я має бути побудована на основі прогресивного законодавства, що ввібрало передовий досвід вітчизняної світової науки і практики в галузі охорони здоров'я і права Герасименко Н.Ф. Стан та перспективи правового регулювання охорони здоров'я населення Російської Федерації // Охорона здоров'я. 2003. N 2. З. 5. . Тому в першу чергу необхідно вдосконалювати норми та положення основних галузей права, що стосуються галузі охорони здоров'я. Це необхідно, щоб досягти їх внутрішньої узгодженості в рамках комплексної галузізаконодавства про охорону здоров'я

Видання законів про координацію питань охорони здоров'я та про систему охорони здоров'я РФ є конституційним обов'язком як федерального законодавця, так і законодавців у суб'єктах РФ, оскільки питання охорони здоров'я, охорони здоров'я громадян відповідно до ст. 72 Конституції РФ є предметом спільного ведення РФ та її суб'єктів.

Законодавча база забезпечується Федеральним Зборами Російської Федерації переважно Державної Думою, у структурі якої сформовано Комітет з охорони здоров'я, який би проведення та прийняття законодавчих актів у сфері охорони здоров'я та Урядом Російської Федерації.

Незважаючи на очевидну значущість у житті сучасного суспільства правового регулювання здоров'я громадян, законодавче забезпечення прав людини на здоров'я до 1990 р. в Російській Федерації було дуже обмеженим. Практично все законодавство вичерпувалося Основами законодавства СРСР та союзних республік про охорону здоров'я (1961 р.) та Законом РРФСР "Про охорону здоров'я" (1971 р.), прийнятим відповідно до вищезазначених основ Герасименко Н.Ф. Стан та перспективи правового регулювання охорони здоров'я населення Російської Федерації // Охорона здоров'я у Російській Федерації. 2003. N 2. З. 3. . В даний час процес законотворчості у сфері охорони здоров'я активно розвивається, що пов'язано з реформуванням сфери, що розглядається.

1.2 Законодавча база, що регламентує охорону здоров'я

Характеристику законодавства про охорону здоров'я доцільно розпочати з розгляду відповідних норм Конституції РФ, оскільки вона є основним законом нашої країни, і тому серед нормативних правових актів, що регулюють охорону здоров'я, вона займає особливе, чільне положення. У сфері охорони здоров'я Конституція виходить із положень Загальної декларації прав людини Генеральної асамблеї Загальна декларація прав людини (прийнята на третій сесії Генеральної Асамблеї ООН резолюцією 217 А(III) від 10 грудня 1948 р.) // "Російська газета" від 8 грудня 19 Конвенції про захист прав і свобод людини, Конвенції про захист прав та гідності людини у зв'язку з використанням досягнень біології та медицини та ін.

Основний Закон країни відповідно до норм міжнародного прававключає в обов'язок держави охорону здоров'я людей (ст. 7 ч. 1), у Конституції визнається право кожної людини на охорону здоров'я та медичну допомогу. Крім того, Конституція РФ закріплює розмежування предметів ведення у сфері охорони здоров'я між РФ, її суб'єктами та муніципальними утвореннями.

Положення Конституції РФ, що стосуються охорони здоров'я громадян, отримали свій розвиток та деталізацію у спеціальних законодавчих актах, безпосередньо присвячених охороні здоров'я громадян. Серед них особливе місце займають Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян, прийняті 22 липня 1993 N 5487-1 Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 N 5487-1 (зі змінами від 24 грудня 1993 ., 2 березня 1998 р., 20 грудня 1999 р., 2 грудня 2000 р., 10 січня, 27 лютого, 30 червня 2003 р., 29 червня, 22 серпня, 1, 29 грудня 2004 р., 7 березня, 21 , 31 грудня 2005 р., 2 лютого, 29 грудня 2006 р., 24 липня, 18 жовтня 2007 р., 23 липня, 8 листопада 2008 р.) // Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації та Верховної Ради Російської Федерації від 19 серпня 1993 р. N 33 ст. 1318 . В Основах визначено організаційні засади державного, муніципального та приватного охорони здоров'я, вирішуються питання його фінансування; міститься розділ про права громадян та окремих груп населення у галузі охорони здоров'я та медико-соціальної допомоги, медичної експертизи; виділено розділи про правову та соціальний захистмедичних та фармацевтичних працівників, про відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян, за збереження лікарської таємниці тощо.

Незважаючи на те, що Основи регулюють практично всі сторони охорони здоров'я, існують спеціальні закони більш вузької тематики.

Такими законами є, наприклад, Федеральний закон від 30 березня 1999 р. "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" Федеральний закон від 30 березня 1999 р. N 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" (зі змінами від 30 грудня 2001 р. ., 10 січня, 30 червня 2003 р., 22 серпня 2004 р., 9 травня, 31 грудня 2005 р., 18, 29, 30 грудня 2006 р., 26 червня, 8 листопада, 1 грудня 2007 р., 12 червня , 14, 23 липня, 27 жовтня 2008 р.) // "Російська газета" від 6 квітня 1999 р., що регулює правовідносини щодо здійснення державного (відомчого) санітарно-епідеміологічного нагляду, організації держсанепідслужби, передбачає відповідальність за порушення сани. Федеральний закон від 30 березня 1995 р. N 38-ФЗ "Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)" Федеральний закон від 30 березня 1995 р. N 38-ФЗ "Про попередження розповсюдження в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)" (зі змінами від 12 серпня 1996 р., 9 січня 1997 р., 7 серпня 2000 р., 22 серпня 2004 р., 18 жовтня 2007 р., 23 липня 2008 р. .) // "Російська газета" від 12 квітня 1995 р. передбачив у ст. 4 гарантії держави щодо нерозповсюдження серед населення одного з найнебезпечніших захворювань. Забезпечення здійснення зазначених гарантій Закон поклав безпосередньо на органи виконавчої влади та органи місцевого самоврядування відповідно до їхньої компетенції. Федеральний закон від 18 червня 2001 N 77-ФЗ "Про попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації" Федеральний закон від 18 червня 2001 N 77-ФЗ "Про попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації" (зі змінами від 22 серпня 2004 р ., 21 липня, 18 жовтня 2007 р., 23 липня 2008 р.) // "Російська газета" від 23 червня 2001 р. встановлює правові основи здійснення державної політики в галузі попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації з метою охорони здоров'я громадян та забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.

Позитивну роль формуванні (реформуванні) системи охорони здоров'я РФ зіграв звід нормативних правових актів, присвячених медичного страхування. Це пов'язано з тим, що проведення соціально-лікувальних та соціально-гігієнічних заходів також потребує нормативного регулювання. Найбільш важливим із ухвалених у цій сфері законів є Закон РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації". З його прийняттям із січня 1993 р. було запроваджено систему страхової медицини як форми соціального захисту громадян РФ. Завдяки цьому Закону охорона здоров'я як система отримала одне з основних джерел фінансування (крім бюджетів усіх рівнів) – кошти обов'язкового та добровільного медичного страхування.

Виникла потреба суспільства на захисті психічного здоров'я його членів викликала необхідність прийняття Закону РФ від 02 липня 1992 р. N 3185-1 "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання" Закон РФ від 2 липня 1992 р. N 3185-I "Про психіатричної допомоги та гарантіях прав громадян при її наданні" (зі змінами від 21 липня 1998, 25 липня 2002, 10 січня 2003, 29 червня, 22 серпня 2004) // Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації від 20 серпня 1992, N 33, ст. 1913 .

Важливе соціально-політичне та правове значення для захисту здоров'я нації мають Федеральні закони від 24 листопада 1995 р. N 181-ФЗ "Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації" Федеральний закон від 24 листопада 1995 р. N 181-ФЗ "Про соціальний захист інвалідів в Російській Федерації" (зі змінами від 24 липня 1998, 4 січня, 17 липня 1999, 27 травня 2000, 9 червня, 8 серпня, 29, 30 грудня 2001, 29 травня 2002, 10 січня, 23 жовтня 2003 р., 22 серпня, 29 грудня 2004 р., 31 грудня 2005 р., 18 жовтня, 1 листопада, 1 грудня 2007 р., 1 березня, 14, 23 липня 2008 р.) // "Російська газета" від 2 грудня 1995 р., від 24 липня 1998 р. N 125-ФЗ "Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, Закони РФ від 9 червня 1993 р. N 5142-1 "Про донорство крові та її компонентів", від 22.12.1992 N 4180-1 "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини".

У розвиток положень Конституції РФ 24 липня 1998 р. були прийняті Федеральний закон від 23 лютого 1995 р. N 26-ФЗ "Про природні лікувальні ресурси, лікувально-оздоровчі місцевості та курорти" та Федеральний закон N 124 "Про основні гарантії прав дитини в Російській Федерації Федерації". Стаття 10 цього Закону встановлює, що "з метою забезпечення прав дітей на охорону здоров'я у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, у державних та муніципальних закладах охорони здоров'я здійснюються заходи щодо надання дітям безкоштовної медичної допомоги, що передбачає профілактику захворювання, медичну діагностику, лікувально-оздоровчу роботу , у тому числі диспансерне спостереження, медичну реабілітацію дітей-інвалідів та дітей, які страждають на хронічні захворювання, та санаторно-курортне лікування дітей".

1.3 Підзаконні акти у системі законодавства про охорону здоров'я

Особливе місце у системі нормативних правових актів у сфері охорони здоров'я відводиться підзаконним нормативним правовим актам. До них відносяться акти Президента та виконавчих органів влади.

Укази Президента РФ, наприклад Указ Президента РФ від 20 квітня 1993 р. N 468 "Про невідкладні заходи щодо забезпечення здоров'я населення Російської Федерації".

Урядом Російської Федерації прийнято Постанови "Про затвердження Правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами" від 13 січня 1996 N 27 Постанова Уряду РФ від 13 січня 1996 N 27 "Про затвердження Правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами" // "Російська газета" від 25 січня 1996 р., "Про заходи щодо попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації" від 7 березня 1997 р. N 260 Постанова Уряду РФ від 7 березня 1997 р. N 260 "Про заходи щодо попередження поширення туберкульозу Федерації" // "Російська газета" від 26 березня 1997 р., "Про вдосконалення державного регулювання цін на лікарські засоби" від 17 жовтня 2005 р. N 619 та ін.

Серед розпоряджень можна назвати Розпорядження Уряду РФ від 29 березня 2007 р. N 376-р "Перелік життєво необхідних та найважливіших лікарських засобів".

Проте, як і раніше, і нині правовідносини у сфері медицини регулюються здебільшого відомчими нормативними актами: наказами, інструкціями, методичними рекомендаціями.

Серед наказів Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ можна виділити такі:

Наказ від 1 листопада 2004 р. N 179 "Про затвердження порядку надання швидкої медичної допомоги", від 22 листопада 2004 р. N 255 "Про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг", від 13 вересня 2005 р. N 578 "Про затвердження переліку лікарських засобів, що відпускаються без рецепта лікаря", від 5 жовтня 2005 р. N 617 "Про порядок направлення громадян органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я до місця лікування за наявності медичних показань", від 7 жовтня 2005 р. N 627 "Про затвердження Єдиної номенклатури державних органів та муніципальних установохорони здоров'я" Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ від 7 жовтня 2005 р. N 627 "Про затвердження Єдиної номенклатури державних та муніципальних установ охорони здоров'я" (зі змінами від 19 лютого 2007 р.) // Бюлетень нормативних актів федеральних органів виконавчої влади від 17 жовтня 2005 р. N 42, від 2 лютого 2005 р. N 152 "Про подальший розвитокінформаційно-консультативної токсикологічної допомоги населенню Російської Федерації" Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 21 лютого 2005 р. N 152 "Про подальший розвиток інформаційно-консультативної токсикологічної допомоги населенню Російської Федерації" // "Російська газета" від 31 березня 2005 р., від 1 квітня 2005 р N 249 "Про організацію позачергового надання медичної допомоги окремим категоріям громадян" Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 1 квітня 2005 N 249 "Про організацію позачергового надання медичної допомоги окремим категоріям громадян" // "Російська газета "Від 11 травня 2005 р., Наказ МОЗсоцрозвитку РФ від 29 квітня 2005 р. N 312 "Про мінімальний асортимент лікарських засобів", від 3 травня 2005 р. N 319 "Про затвердження видів аптечних установ" та ін.

Питання репродуктології людини також регулюються наказами Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ, тоді як у цій галузі медицини вирішуються актуальні питання: соціальні, демографічні, сімейні, проблеми донорів, реципієнтів, питання статей, стерилізації та багато проблем. У цій галузі медицини громадян, які звернулися по допомогу, називають хворими, а пацієнтами, т.к. громадяни з порушеною репродуктивною функцією залишаються фізично здоровими членами суспільства. І, звичайно ж, необхідний федеральний закон у цій галузі медицини.

До інших нормативно- правовим актамвідносяться, наприклад, Постанова Головного державного санітарного лікаряРФ від 3 листопада 2005 р. N 25 "Про додаткову імунізацію населення Російської Федерації", лист Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 25 січня 2005 р. N 26-МОЗ "Про організацію роботи з медичного забезпечення окремих категорій громадян, одержувачів набору соціальних послуг " та ін.

Таким чином, можна зробити висновок, що системі правового регулювання відносин у сфері охорони здоров'я підзаконні акти відіграють дуже важливу роль, що характерно для всіх інститутів галузі права соціального забезпечення.

1.4 Правове регулювання медичного страхування

Законодавство про медичне страхування дуже велике. Воно включає як закони федерального і регіонального рівнів, і підзаконні нормативні акти (постанови Уряди, накази МОЗ тощо.). Відносини, що виникають під час проведення медичного страхування, регулюються такими нормативними документами:

Конституцією РФ;

Цивільним кодексом РФ (ГК РФ);

Законом РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації";

Федеральним законом "Про основи обов'язкового соціального страхування";

Законом РФ "Про організацію страхової справи в Російській Федерації";

· типовими правилами обов'язкового медичного страхування громадян;

· Положення про страхові медичні організації, які здійснюють обов'язкове медичне страхування;

· Правилами ліцензування діяльності страхових медичних організацій, які здійснюють обов'язкове медичне страхування;

· Наказом Федерального фонду ЗМС "Про затвердження та введення Інструкції "Про порядок проведення територіальними фондами ЗМС контрольних перевірок цільового та раціонального використання коштів ЗМС у медичних установах, що функціонують у системі ЗМС".

Страхування - відносини захисту інтересів фізичних та юридичних осіб, Російської Федерації, суб'єктів Російської Федерації та муніципальних утворень при настанні певних страхових випадків за рахунок грошових фондів, що формуються страховиками з сплачених страхових премій (страхових внесків), а також за рахунок інших коштів страховиків.

Слід зазначити, що застрахований є споживачем як страхової, і медичної послуги. Для застрахованого, на відміну класичних видів страхування, при медичному страхуванні виплата проводиться над грошової, а натуральної формі, як набору медичних послуг. Страховик оплачує цей набір послуг лікувальному закладу.

Ця стаття характеризує медичне страхування як форму соціального захисту інтересів населення охороні здоров'я. Існує безліч визначень соціального захисту. Зупинимося на двох міжнародних ухвалах.

Мета медичного страхування - гарантувати громадянам у разі виникнення страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів та фінансувати профілактичні заходи.

Страховий випадок - це подія, передбачена договором страхування або законом, з настанням якого виникає обов'язок страховика зробити страхову виплату страхувальнику, застрахованій особі або третім особам (п. 2 ст. 9 Закону про страхову справу).

Під страховим випадком розуміють захворювання, травми тощо. (Закон РФ "Про страхування").

Основна мета обов'язкового медичного страхування полягає у зборі та капіталізації страхових внесків та наданні за рахунок зібраних коштів медичної допомоги всім категоріям громадян на законодавчо встановлених умовах та у гарантованих розмірах. Тому систему обов'язкового соціального страхування слід розглядати з 2-х точок зору. З одного боку, це складова частина державної системи соціального захисту. З іншого боку, обов'язкове медичне страхування є фінансовим механізмом забезпечення додаткових до бюджетних асигнувань коштів на фінансування охорони здоров'я та оплату медичних послуг.

Слід зазначити, що страхування, зокрема медичне, це насамперед цивільно-правовий інститут, що зумовлює роль ДК РФ у його правовому забезпеченні.

Нормативному регулюванню страхування присвячена гол. 48 ЦК України. Відповідно до ст. 927 ГК РФ страхування може бути обов'язковим та добровільним. Причому обов'язковим є страхування, коли відповідно до закону на певних осіб покладено обов'язок страхувати життя, здоров'я чи майно інших осіб за власний рахунок або за рахунок заінтересованих осіб.

Для обов'язкового соціального страхування характерні такі риси.

Воно є частиною системи соціального страхування. Регламентується Законом про медичне страхування, Законом про соціальне страхування. Відповідно до п. 3 ст. 1 Закону про організацію страхової справи "Дія Закону про організацію страхової справи не поширюється на державне соціальне страхування".

Необхідно відзначити відмінні риси обов'язкового медичного страхування з інших видів соціального страхування (пенсійного, страхування на випадок безробіття, тимчасової непрацездатності, страхування професійних ризиків):

· Особливості суб'єктного складу;

· Специфіку соціального ризику, який має компенсуватися в системі ЗМС;

· Встановлення спеціальних правил формування фінансової системи ЗМС;

· Надання забезпечення зі страхування в натуральній формі;

· Відсутність диференціації при наданні медичних послуг залежно від ступеня страхового соціального ризику;

ЗМС носить загальний характер. Закон про медичне страхування закріплює право всіх громадян незалежно від статі, віку, місця проживання на отримання медичної допомоги на території РФ відповідно до базової програми ЗМС.

ЗМС носить некомерційний характер. Кошти ЗМС не можуть стати доходом юридичних та фізичних осіб, які є засновниками страхових медичних компаній. Прибуток, що отримується від операцій ЗМС, може спрямовуватися лише на розвиток системи ЗМС та закладів охорони здоров'я.

ЗМС має державний характер. Кошти ЗМС знаходяться в державної власностіРФ. Страхувальником непрацюючого населення виступають органи місцевого самоврядування, працюючого населення – роботодавці. Правила страхування визначаються державними структурами. Тарифи встановлюються угодою сторін за провідної ролі органів держави. Система контролю якості визначається угодою сторін за провідної ролі органів держави.

ЗМС має бути властива громадська солідарність та соціальна справедливість. Відповідно до статті 1 Закону про медичне страхування всі члени товариства мають рівні можливості в отриманні медичної та лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі та на умовах, що відповідають програмам обов'язкового медичного страхування.

Правила обов'язкового медичного страхування закріплені в документі, затвердженому Федеральним фондом ЗМС 03.10.2003 N 3856/30-3/і, який називається "Типові правила обов'язкового медичного страхування громадян" N 3856/30-3/і) (із змінами від 24 листопада 2004 р., 10 травня 2006 р., 21 березня 2007 р.) // "Російська газета" від 31 грудня 2003 р. .

Відповідно до п. 1.3 цього документа громадянам Російської Федерації гарантується надання медичної допомоги та її оплата через систему обов'язкового медичного страхування в обсязі та на умовах діючої на території суб'єкта Російської Федерації територіальної програми обов'язкового медичного страхування.

Страхові платежі по ЗМС сплачуються за всіх громадян, але витрачання фінансових ресурсів здійснюється лише за зверненням за медичною допомогою. Причому слід зазначити, що надання медичної допомоги залежить від розміру страхового платежу по ОМС. Громадяни з різним рівнем доходу мають однакові права на отримання медичних послуг у рамках базової програми ЗМС.

У Росії діють базова і територіальні програми ЗМС, у межах яких визначається, яка саме амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, в яких саме закладах охорони здоров'я та за яких захворювань надається громадянам, які проживають постійно або переважно на даній території, за рахунок коштів ЗМС, а також проведення яких саме заходів щодо профілактики захворювань, включаючи диспансерне спостереження здійснюється за рахунок зазначених засобів. Базова програма ЗМС розробляється Міністерством охорони здоров'я РФ та затверджується Урядом РФ. Територіальні програми ЗМС затверджуються органами управління суб'єктів РФ з урахуванням базової програми.

Ринок добровільного страхування у Росії став найбільш інтенсивно розвиватися після ухвалення Закону РФ від 27.11.92 N 4015-1 "Про організацію страхової справи в Російській Федерації".

Довгий час основною причиною стримування та недостатнього розвитку вітчизняного ринку добровільного страхування була неплатоспроможність російських організацій.

Соціальна мета, яку мають обов'язкове та добровільне медичне страхування, однакова: надання громадянам гарантії отримання медичної допомоги шляхом страхового фінансування.

Якщо обов'язкове медичне страхування має загальний характер, то добровільне медичне страхування не регламентується державою і можна скористатися за бажанням, добровільне медичне страхування є доповненням до обов'язкового. Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програм ДМС та забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлені програми ЗМС. Страхові внескивиробляються у різних формах (готівкова оплата, безготівкове перерахування, використання пластикових карток та ін.).

За договором ДМС застрахований отримує ті види медичних послуг і тих розмірах, які були сплачена страхова премія. Участь у програмах ДМС не регламентується державою та реалізує потреби та можливості кожного окремого громадянина чи професійного колективу. У Законі РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" основна мета медичного страхування сформульована таким чином: "...гарантувати громадянам у разі виникнення страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів та фінансувати профілактичні заходи".

Соціально-економічне значення ДМС полягає в тому, що воно доповнює гарантії, що надаються у рамках соціального забезпечення та соціального страхування, до максимально можливих у сучасних умовах стандартів. Це стосується насамперед проведення дорогих видів лікування та діагностики; застосування найсучасніших медичних технологій; забезпечення комфортних умов лікування; здійснення тих видів лікування, які включені до сфери "медичної допомоги за життєвими показаннями".

Вся система медичного страхування створюється заради основної мети – гарантувати громадянам у разі виникнення страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів та фінансувати профілактичні заходи. У сучасних страхових системах під профілактикою розуміються заходи щодо зниження частоти страхових випадків, але не відповідальність страхової системи за профілактику в широкому розумінні, яка залишається на відповідальності державної системи охорони здоров'я.

Сьогодні медичне страхування стає все більш популярним продуктом страховому ринку. Отримати позитивний результатвід безкоштовної медицини стає дедалі складніше, а рівень доходу сучасних громадян дедалі частіше дозволяє додатково профінансувати своє здоров'я. Кажуть, якщо ви коли-небудь користувалися полісом добровільного страхування, то вже нізащо не повернетеся до "радянської" поліклініки. Проблема тільки в тому, що на страховому ринку, що динамічно розвивається, існує безліч продуктів, пропонованих різними компаніями. Серед такого розмаїття досить нелегко вибрати щось, що найбільше підходить. Тому необхідно зважити всі "за" та "проти" ще до звернення до брокера або страховика.

Поліс добровільного медичного страхування передбачає безліч взаємозамінних та взаємовиключних програм. Будь-який страховий план є досить гнучким. З нього за бажання можна викреслити певні процедури та вписати додаткові функції. Наведемо основні програми з ДМС.

Амбулаторно-поліклінічне обслуговування.

Умовами цієї програми передбачається прикріплення застрахованого до якогось конкретного лікувального закладу. Застрахованими можуть бути як дорослі, і діти. Об'єм наданої допомоги: медична допомога вдома, оформлення листків непрацездатності (лікарняних листів), оформлення рецептів на придбання лікарських препаратів, за винятком пільгового лікарського забезпечення, прийом лікарями-терапевтами та фахівцями (в т.ч. стоматологічна допомога), діагностичні дослідження з медичних показанням (клініко-діагностична лабораторія, рентгенологічна служба, ультразвукове дослідження, ендоскопічне дослідження), відновлювальне лікування на базі лікувального закладу, зазначеного у договорі страхування (фізіотерапія, лікувальна фізкультура – ​​за медичними показаннями);

Медичне обслуговування за умов стаціонару.

Обсяг наданої допомоги: організація та оплата медичної допомоги в умовах стаціонару в плановому порядку (планова госпіталізація) та за екстреними показаннями (екстрова госпіталізація), розміщення застрахованого у двомісних палатах, термін перебування застрахованого у стаціонарі визначається за медичними показаннями;

Послуги сімейного (особистого) лікаря.

Програма передбачає можливість обслуговування кожного застрахованого у різних лікувальних закладах. Одночасно йому пропонуються послуги особистого лікаря, який консультує застрахованого, координує його дії за необхідності звернення до лікувального закладу. До послуг застрахованих надано спеціалізовану цілодобову диспетчерську, в якій постійно чергують кваліфіковані лікарі.

Обсяг наданої допомоги за цією програмою: послуги особистого лікаря (виклик лікаря додому, на роботу, організація медичної допомоги в лікувальному закладі), що прикріплюється індивідуально до кожного застрахованого. Особистий лікар контролює процес лікування, як у поліклініці, так і в стаціонарі, послуги середнього медичного персоналу, які включають виконання призначень лікаря, доставка аналізів до лікувального закладу (за медичними показаннями), послуги альтернативної "швидкої (невідкладної) допомоги";

Швидка (нагальна) допомога.

Програма гарантує надання медичної допомоги за екстреними показаннями.

Добровільне медичне страхування може бути колективним та індивідуальним.

2. Правове регулювання забезпечення громадян лікарськими засобами

2.1 Правова регламентація обігу лікарських засобів

Порядок забезпечення населення лікарськими засобами та виробами медичного призначення, імунобіологічними препаратами та дезінфекційними засобами регламентується статтею 44 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян.

Даною статтею встановлено, що контроль за якістю лікарських засобів, імунобіологічних препаратів, дезінфекційних засобів та виробів медичного призначення здійснюється федеральним органом виконавчої влади, до компетенції якого входить здійснення державного контролю та нагляду у сфері обігу лікарських засобів та федеральним органом виконавчої влади з контролю та нагляду сфері санітарно-епідеміологічного благополуччя людини

Постановою Уряду Російської Федерації від 30 червня 2004 року N 323 "Про затвердження Положення про федеральну службу з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку" Постанова Уряду РФ від 30 червня 2004 р. N 323 "Про затвердження Положення про Федеральній службіз нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку" (зі змінами від 12 серпня 2004 р., 14 грудня 2006 р., 10 березня, 18 серпня 2007 р., 7 листопада 2008 р.) // "Російська газета" від 8 липня 2004 м. передбачено, що зазначена служба здійснює контроль за виробництвом, виготовленням, якістю, ефективністю, безпекою, обігом та порядком використання лікарських засобів.

Постановою Державного комітету Російської Федерації зі стандартизації та метрології від 24 травня 2002 року N 36 Постанова Держстандарту РФ від 24 травня 2002 р. N 36 "Про затвердження та введення в дію "Правил проведення сертифікації в Системі сертифікації лікарських засобів Системи сертифікації ГОСТ Р" (с змінами від 23 серпня, 30 жовтня, 29 листопада 2002 р., 3 вересня 2003 р.) // "Російська газета" від 17 липня 2002 р. затверджено Правила проведення сертифікації в системі сертифікації лікарських засобів системи сертифікації ГОСТ Р, що визначають основні принципи та вимоги, пов'язані з порядком сертифікації ліків, що реалізуються на території Російської Федерації, вітчизняного та зарубіжного виробництва, що застосовуються в медичних цілях і включених до Державного реєстру лікарських засобів, з метою захисту прав та інтересів споживачів та проведення Єдиної державної політики в галузі забезпечення населення високоякісними та безпечними лікарями. ними засобами.

Дані Правила не поширюються на лікарські засоби, що виготовляються в аптеках за рецептами лікарів, на вимоги закладів охорони здоров'я, внутрішньоаптечну заготівлю та фасування, а також лікарські засоби, призначені для проведення клінічних досліджень.

Обов'язкової сертифікації відповідно до Правил підлягають лікарські засоби:

· Випускаються підприємствами-виробниками лікарських засобів на території Російської Федерації;

· Ввезені на територію Російської Федерації у порядку, встановленому чинним законодавством.

При сертифікації лікарських засобів вивчається інформація про продукцію, нормативні документи, що регламентують показники та методи випробувань; проводиться ідентифікація продукції, у тому числі перевіряється походження, відповідність продукції супровідної та нормативної документації, належність до цієї партії. Проводяться випробування для перевірки характеристик (показників) лікарських засобів, що дозволяють повно та достовірно підтвердити відповідність лікарських засобів вимогам, встановленим нормативними документами, затвердженими федеральним органом виконавчої влади у сфері охорони здоров'я

Крім цього Наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 16 липня 1997 N 214 Наказ МОЗ РФ від 16 липня 1997 N 214 "Про контроль якості лікарських засобів, що виготовляються в аптеках" // Бюлетень Міністерства юстиції Російської Федерації, NN 2, 3, 19 р. було затверджено Інструкцію з контролю якості лікарських засобів, що виготовляються в аптечних організаціях (аптеках), яка передбачає заходи, що забезпечують виготовлення в аптеках лікарських засобів, якість яких відповідає вимогам, регламентованим Державною фармакопеєю, чинними нормативними документами МОЗ Росії.

Дія Інструкції поширюється на всі аптеки (у тому числі гомеопатичні), що знаходяться на території Росії, незалежно від організаційно-правових форм та відомчої власності.

Усі лікарські засоби, виготовлені в аптеках (у тому числі гомеопатичних) за індивідуальними рецептами або вимогами лікувальних організацій, у вигляді внутрішньоаптечної заготівлі, фасування, а також концентрати та напівфабрикати піддаються внутрішньоаптечному контролю: письмовому, органолептичному та контролю при відпустці - обов'язково; опитуваному та фізичному - вибірково; хімічний.

Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку від 30 жовтня 2006 року N 736 Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 30 жовтня 2006 р. N 736 "Про затвердження Адміністративного регламенту Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку щодо виконання державної функції державної реєстраціїлікарських засобів" // Бюлетень нормативних актів федеральних органів виконавчої влади від 25 грудня 2006 р. N 52 затверджений Адміністративний регламент Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку за виконанням державної функції державної реєстрації лікарських засобів, відповідно до якого державна реєстрація лікарських засобів коштів є державну контрольно-наглядовую функцію, що виконується Федеральною службою з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку з метою допуску лікарських засобів до виробництва, імпорту, продажу та застосування на території Російської Федерації.

Державній реєстрації підлягають:

· Нові лікарські засоби;

· Нові комбінації зареєстрованих раніше лікарських засобів;

· Лікарські засоби, зареєстровані раніше, але вироблені в інших лікарських формах, з новим дозуванням або іншим складом допоміжних речовин;

· Відтворені лікарські засоби.

Державна реєстрація лікарського засобу здійснюється на ім'я юридичної особи, що вказується в заяві про державну реєстрацію, яка подається до Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку організацією - розробником лікарського засобу або іншою юридичною особою за дорученням організації - розробника лікарського засобу.

Регламентом встановлено, що при здійсненні державної реєстрації до російських та зарубіжних лікарських засобів висуваються однакові вимоги.

При виконанні державної функції державної реєстрації лікарських засобів здійснюються такі адміністративні процедури:

· Розгляд документів та прийняття рішення про державну реєстрацію лікарських засобів;

· Внесення змін до реєстраційної документації на лікарські засоби;

· Розгляд фактів та обставин, що створюють загрозу для життя і здоров'я людей при застосуванні зареєстрованих лікарських засобів;

· ведення державного реєструлікарських засобів.

Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 30 жовтня 2006 року N 734 Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 30 жовтня 2006 р. N 734 "Про затвердження Адміністративного регламенту Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку за виконанням державної функції організації проведення експертизи якості, ефективності та безпеки лікарських засобів" // Бюлетень нормативних актів федеральних органів виконавчої влади від 18 грудня 2006 р. N 51 затверджено Адміністративний регламент Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку щодо виконання державної функції з організації проведення експертизи якості , ефективності та безпеки лікарських засобів, відповідно до яких організація проведення експертизи якості, ефективності та безпеки лікарських засобів є функцією Федеральної служби з нагляду у сфері ЗДР аоохорони та соціального розвитку щодо залучення наукових, інших організацій, науковців та спеціалістів, для опрацювання питань якості, ефективності та безпеки лікарських засобів за допомогою проведення досліджень, аналізу та оцінки об'єктів експертизи, підготовки висновків щодо цих об'єктів.

У разі необхідності в експертизі якості, ефективності та безпеки лікарських засобів у ході проведення заходів з державного контролю у сфері обігу лікарських засобів її організацію здійснює Федеральна служба з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку відповідно до вимог законодавства Російської Федерації. При організації проведення експертизи якості, ефективності та безпеки лікарських засобів не допускається передача будь-яких державних функцій експертним організаціям чи експертам.

Основними принципами організації експертизи якості, ефективності та безпеки лікарських засобів є:

· незалежність та правова захищеність суб'єктів експертизи при здійсненні ними своєї професійної діяльності;

· Науковий підхід, повнота, всебічність та об'єктивність досліджень об'єктів експертизи, забезпечення обґрунтованості результатів експертизи відповідно до документально встановлених критеріїв прийнятності;

· Компетентність та високий професійний рівень експертних організацій та експертів;

· Системність організації експертної роботи та її методичного забезпечення;

· орієнтація на світовий рівень розвитку науки і техніки, норми та правила екологічної, технічної та суспільної безпеки, на обов'язковість виконання вимог законодавства Російської Федерації та застосовних міжнародних та національних стандартів;

· гласність результатів експертизи за умови збереження державної, службової та комерційної таємниці відповідно до законодавства Російської Федерації.

При організації експертизи, з метою забезпечення її результативності, якості та дотримання основних принципів проведення, Федеральна служба з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку бере до уваги компетентність та професіоналізм експертних організацій та експертів, системність організації експертної роботи, забезпечує методичний супровід діяльності з проведення експертизи. якості, ефективності та безпеки лікарських засобів у порядку, що визначається умовами укладених договорів та внутрішніми розпорядчими актами Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку.

Висновком експертизи якості, ефективності та безпеки лікарських засобів є документ, що містить основні висновки щодо об'єкта експертизи. Висновок має бути обґрунтованим та недвозначно відповідати на поставлені в завданні перед експертною організацією (експертом) питання. До висновку повинні (за наявності) додаватися викладені у довільній формі особливі думки експертів, які не згодні з прийнятим висновком.

Висновок експертизи по об'єкту її проведення може бути позитивним або негативним, про що у постанові частини ув'язнення має бути відповідне формулювання.

Висновок експертизи має зберігатися протягом терміну щонайменше 10 років за умови, що великі терміни не встановлюються іншими нормативними правовими актами.

За рішенням керівника Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку інформація, що міститься у висновку експертизи якості, ефективності та безпеки лікарських засобів, може публікуватися за умови дотримання вимог щодо безпеки відомостей, що становлять державну, службову, комерційну або іншу таємницю.

Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 30 жовтня 2006 року N 735 Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 30 жовтня 2006 р. N 735 "Про затвердження Адміністративного регламенту Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку за виконанням державної функції реєстрації виробів медичного призначення" // Бюлетень нормативних актів федеральних органів виконавчої влади від 18 грудня 2006 р. N 51 затверджено Адміністративний регламент Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку за виконанням державної функції з реєстрації виробів медичного призначення, відповідно до якого реєстрація виробів медичного призначення являє собою державну контрольно-наглядову функцію, що виконується Федеральною службою з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку з метою допуску виробів медичного призначення до виробництва, їм порту, продажу та застосування на території Російської Федерації.

Реєстрації підлягають всі вироби медичного призначення, що передбачаються до медичного застосування на території Російської Федерації і включають прилади, апарати, інструменти, пристрої, комплекти, комплекси, системи з програмними засобами, обладнання, пристосування, перев'язувальні та шовні засоби, стоматологічні матеріали, набори реагентів , контрольні матеріалита стандартні зразки, калібратори, витратні матеріали для аналізаторів, вироби з полімерних, гумових та інших матеріалів, програмне забезпечення, які застосовують у медичних цілях окремо або в поєднанні між собою та призначені для:

· профілактики, діагностики, лікування захворювань, реабілітації, проведення медичних процедур, досліджень медичного характеру, заміни та модифікації частин тканин, органів людини, відновлення або компенсації порушених чи втрачених фізіологічних функцій, контролю за зачаттям;

· Впливу на організм людини таким чином, що їх функціональне призначення не реалізується шляхом хімічної, фармакологічної, імунологічної або метаболічної взаємодії з організмом людини, проте спосіб дії яких може підтримуватися такими засобами.

Постановою Державного комітету санітарно-епідеміологічного нагляду Російської Федерації від 3 червня 1994 року N 5 Постанова Держкомсанепіднагляду РФ від 3 червня 1994 р. N 5 "Про запровадження системи державної реєстрації та сертифікації медичних імунобіологічних препаратів" // "Російські вісті" від 28 липня N 139 затверджено Положення про державну реєстрацію, сертифікацію та державний контроль за якістю медичних імунобіологічних препаратів у Російській Федерації.

Відповідно до Положення державна реєстрація медичних імунобіологічних препаратів є діяльністю, спрямованою на виконання коментованої статті, здійснюється Державним науково-дослідним інститутом стандартизації та контролю медичних біологічних препаратів ім. Л.А. Тарасевіча.

Державній реєстрації підлягають нові препарати, які пропонуються для промислового виробництва та застосування на території Російської Федерації, а також препаратів зарубіжного виробництва, запропонованих для застосування та виробництва в країні.

Державна реєстрація проводиться за поданням міністерств, відомств, підприємств, організацій, установ, незалежно від форм власності та відомчої належності, інших юридичних та фізичних осіб, відповідальних за розробку, впровадження, випуск, експорт та імпорт цих препаратів.

Процес державної реєстрації включає такі етапи: експертизу матеріалів, лабораторні та польові випробування, аналіз їх результатів, розгляд нормативно-технічної документації, реєстрацію та видачу свідоцтва про державну реєстрацію встановленого зразка, внесення до державного реєстру.

Державна реєстрація здійснюється на підставі результатів усіх етапів випробувань препарату, що підтверджують його ефективність, специфічну активність та безпеку, а також за наявності затвердженої нормативно-технічної документації.

Постановою Уряду Російської Федерації від 18 грудня 1995 року N 1241 "Про державний контроль за медичними імунобіологічними препаратами" Постанова Уряду РФ від 18 грудня 1995 р. N 1241 "Про державний контроль за медичними імунобіологічними препаратами" (зі змінами 9 р 9 // "Російська газета" від 20 лютого 1996 р. затверджено Положення про національний орган контролю медичних імунобіологічних препаратів та покладено зазначені функції на Державний науково-дослідний інститут стандартизації та контролю медичних біологічних препаратів імені Л.А. Тарасевіча.

Положення про національний орган контролю медичних імунобіологічних препаратів, що використовуються в медичній практиці для діагностики, профілактики та лікування інфекційних та алергічних захворювань, розроблено відповідно до коментованих Основ законодавства, міжнародними стандартамита керівництвами у сфері сертифікації та управління якістю та на основі рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я, що пред'являються до національних органів контролю імунобіологічних препаратів.

У своїй діяльності національний орган контролю медичних імунобіологічних препаратів керується законодавством Російської Федерації, прийнятими міжнародними актами у галузі розробки, виробництва, застосування та контролю імунобіологічних препаратів, відповідними наказами, методичними та іншими документами МОЗ Росії.

Національний орган контролю медичних імунобіологічних препаратів знаходиться у віданні МОЗ Росії та відповідальний за розробку процедур, які гарантують, що використовуються в Російській Федерації медичні імунобіологічні препарати відповідають необхідного рівняякості та ефективності.

Подібні документи

дипломна робота , доданий 08.09.2016


Сучасний стан правового забезпечення охорони здоров'я у Росії. Зміст конституційного права на охорону здоров'я та медичну допомогу. Право на інформацію про стан здоров'я. Обов'язки людини та громадянина у галузі охорони здоров'я.

дипломна робота , доданий 28.09.2017


Правове регулювання охорони здоров'я громадян - сукупності заходів правового, соціального, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру, спрямованих на збереження та зміцнення фізичного та психічного здоров'я людини.

контрольна робота , доданий 26.06.2011


Конституційно-правові механізми реалізації та захисту прав громадян на охорону здоров'я та медичну допомогу. Класифікація нормативних правових актів у сфері охорони здоров'я. Основні проблеми законодавства про охорону здоров'я населення.

курсова робота , доданий 24.04.2010


Вивчення законодавства про охорону праці. Аналіз прав та обов'язків наймачів та працівників з охорони праці. Правове регулювання заходів щодо покращення умов праці на підприємстві. Система забезпечення безпеки життя та здоров'я працівників.

дипломна робота , доданий 16.05.2013


Конституційні засади охорони здоров'я громадян РФ. Медичне страхування громадян Росії, які перебувають за кордоном. Зміст конституційного права громадян на охорону здоров'я, проблеми їх реалізації та шляхи розвитку законодавчого регулювання.

дипломна робота , доданий 20.04.2011


Вивчити специфіку проблем охорони здоров'я дітей. Правове регулювання медичних послуг. Дослідження правових гарантійнеповнолітніх у галузі охорони здоров'я на міжнародному та федеральному рівнях. Правове забезпеченняу сфері охорони здоров'я.

контрольна робота , доданий 23.12.2014


Огляд нормативно-правових актів, що гарантують право на охорону здоров'я та забезпечення медичною допомогою. Основи законодавства про охорону здоров'я громадян. Закони, що запобігають поширенню деяких захворювань. Медичне страхування.

курсова робота , доданий 08.03.2011


Нормативне правове регулювання охорони риштувань на міжнародному рівні. Характеристика лісового законодавства Китаю Екологічна політика ЄС у сфері охорони лісів. Характеристика законодавства Фінляндії у галузі охорони та використання лісів.

дипломна робота , доданий 27.04.2016


Загальні положення організації охорони здоров'я громадян РФ, що забезпечується державною, муніципальною та приватною системами охорони здоров'я. Принцип пріоритету профілактичних заходів у сфері охорони здоров'я. Пріоритет охорони здоров'я дітей.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Дисертація - 480 руб., доставка 10 хвилин, цілодобово, без вихідних та свят

Підв'язнікова Марія Валеріївна. Правове регулювання лікарської допомоги в системі соціального забезпечення: дисертація... кандидата юридичних наук: 12.00.05 / Підв'язнікова Марія Валеріївна; [Місце захисту: Уральський державний юридичний університет]. - Єкатеринбург, 2015. - 256 с.

Вступ

Глава 1. Загальна характеристика лікарської допомоги та правового регулювання у сфері забезпечення лікарськими засобами 16

1.1. Лікарська допомога як елемент медичної допомоги: поняття, правове регулювання.

1.2. Медична та лікарська допомога як вид соціального забезпечення: основи та принципи надання 43

1.3. Єдність та диференціація правового регулювання у сфері забезпечення лікарськими засобами 70

Розділ 2. Організація лікарської допомоги у системі соціального забезпечення 86

2.1. Програма державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги як правова основа лікарського забезпечення за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування та бюджетів різних рівнів 86

2.2. Забезпечення лікарськими препаратамиу системі державної соціальної допомоги та соціальної підтримки 117

Розділ 3. Лікарська допомога громадянам, які страждають на окремі види захворювань 167

3.1. Забезпечення лікарськими засобами громадян, які страждають на соціально значущі захворювання та захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих 167

3.2. Лікарське забезпечення осіб, які страждають на орфанні захворювання 189

3.3. Лікарське забезпечення осіб, які страждають на захворювання, включені до програми «7 нозологій» 206

Висновок 217

Бібліографічний список 2

Введення в роботу

Актуальність теми дослідження.

Встановлення заходів, вкладених у збереження та підтримання здоров'я населення, є одним із основних завдань будь-якої держави. Право на охорону здоров'я та медичну допомогу передбачено у міжнародно-правових документах та отримує закріплення у конституціях сучасних держав, у тому числі у Конституції Російської Федерації. Як показують дані соціологічних опитувань, зокрема, проведених фондом «Громадська думка», громадяни Російської Федерації відносять право на безоплатну медичну допомогу до найбільш значущих прав поряд із правом на працю та на судовий захист.

Медична допомога має відповідати сучасним стандартам якості, тобто одночасно бути як надійною та безпечною, так ефективною та своєчасною для пацієнта. Цьому сприяє стрімкий розвиток медичних технологій, а саме поява нових методів діагностики, що дають можливість вивчати патологічний процес на молекулярному та біохімічному рівнях, створення сучасних лікарських препаратів. Надання якісної медичної допомоги без застосування правильно підібраних лікарських засобів, як правило, неможливе. Отже, лікарська допомога набуває характеру необхідного елемента медичної допомоги і в цій якості має бути гарантована громадянам у порядку, передбаченому законодавством.

В умовах значного підвищення цін на багато лікарських препаратів, переважання на фармацевтичному ринку дорогих імпортних медикаментів, які не мають вітчизняних аналогів, появи великої кількості хронічних захворювань, які потребують постійного або періодичного лікування, можливість надання громадянину доступної та якісної медичної допомоги може бути поставлена ​​під сумнів.

Отримуючи деякі види медичної допомоги в умовах стаціонару або денного стаціонару, пацієнт забезпечується необхідними лікарськими засобами, включеними до відповідного переліку. При отриманні медичної допомоги в амбулаторних умовах, за загальним правилом, усі медикаменти здобуваються за рахунок власних коштів громадян. Доступність найважливіших лікарських препаратів, необхідні лікування поширених видів захворювань, забезпечується у тому числі, з допомогою державного регулювання ціни медикаменти, які у формованому державою переліку.

інваліди, діти, особи, котрі страждають окремими видами захворювань, та др.)- З цією метою формуються різні механізми пільгового лікарського забезпечення. Проте вони характеризуються наявністю розрізнених норм, що регламентують надання лікарської допомоги окремим категоріям громадян, що зумовлює складнощі у реалізації громадянами своїх прав та, відповідно, визначає необхідність проведення комплексного дослідження, яке зрештою було б спрямоване на вдосконалення правового регулювання у сфері лікарського забезпечення. Цим обумовлена ​​актуальність цієї роботи.

Ступінь наукової розробленості проблеми.Проблема лікарської допомоги є комплексною і тому її різні аспекти досліджуються в різних галузяхзнання - медицині, фармакології та фармацевтиці, економіці, психології, філософії. Правове регулювання медичної та лікарської допомоги охоплюється предметом загальної теоріїправа та держави, а також галузевих юридичних наук, зокрема конституційного права, цивільного права, адміністративного права.

Свій внесок у розробку даної проблематики робить і наука права соціального забезпечення, представниками якої розглядалися окремі теоретичні та прикладні питання реалізації права на охорону здоров'я та безкоштовне надання медичної допомоги, наприклад, такі як правосуб'єктність громадян у сфері медичного обслуговування та характеристика медичних послуг у системі соціального забезпечення в умовах ринкової економіки(Є.Є. Мачульська), організація обов'язкового медичного страхування та реалізація прав застрахованих осіб (М.Ю. Федорова), поняття охорони здоров'я та медичної допомоги та їх соціально-правова характеристика (Т.К. Миронова), охоплення нормативних положень про медичну допомоги при кодифікації законодавства про соціальне забезпечення (Ю.В. Васильєва), місце норм, що регулюють відносини з безкоштовного надання медичної допомоги, у системі права соціального забезпечення (А.Л. Благо-Дір). Питання, пов'язані з охороною здоров'я та наданням медичної допомоги, порушувалися при характеристиці соціального забезпечення та соціального захисту окремих категорій населення та соціальних груп: інвалідів (Р.Н. Жаворонков), сімей з дітьми (Т.С. Гусєва), молоді (О.В. В. Медведєв), працівників правоохоронних органів (Д.С. Дре-свянкін), трудящих-мігрантів (І.В. Григор'єв), громадян, які страждають окремими видами захворювань, зокрема, психічними розладами (Ю.В. Рожкова) та ВІЛ /СНІДом (Е.П.Шнейдерова), та ін.

Однак до цього часу в науці права соціального забезпечення не було вжито спеціальне дослідженняправового регулювання лікарського забезпечення, в якому комплексно розглядалися як теоретичні, так і практичні аспектизазначеної проблеми.

Мета та завдання дисертаційного дослідження.Метою дисертації є комплексний аналіз проблем, що виникають у сфері правового регулювання лікарської допомоги, що надається у системі соціального забезпечення.

Зроблено спробу вирішити такі завдання:

визначити сутність лікарської допомоги та виявити її співвідношення з медичною допомогою, а також її значення у здійсненні охорони здоров'я громадян;

обґрунтувати належність безкоштовної медичної допомоги, що включає лікарську допомогу, до видів соціального забезпечення;

проаналізувати реалізацію основних принципів права соціального забезпечення та охорони здоров'я громадян при наданні лікарської допомоги;

охарактеризувати єдність та диференціацію правового регулювання лікарської допомоги;

дослідити порядок та умови надання лікарського забезпечення окремим категоріям громадян;

обґрунтувати теоретичні та практичні пропозиції щодо вдосконалення механізму лікарської допомоги у системі соціального забезпечення Російської Федерації.

Об'єктом дослідженняє суспільні відносини, що складаються у системі соціального забезпечення при наданні громадянам медичної та лікарської допомоги.

Предметом дослідженнявиступають правові норми, що регулюють надання лікарської допомоги в системі соціального забезпечення Російської Федерації

Методологічна основа дослідження.Під час підготовки роботи було використано такі методи наукового пізнання як логічний, системний, сходження від абстрактного до конкретного, порівняльно-правовий, структурно-функціональний та інші.

Теоретичною основою дисертаціїпослужили праці вчених-юристів у галузі конституційно, цивільного, трудового права, права соціального забезпечення, а саме: Є.Г. Азарової, B.C. Андрєєва, Н.В. Антіп'єва, B.C. Аракчеєва, Є.В. Астраханцева, А.Л. Благодір, Ю.В. Васильєвої, СЮ. Головіної, І.В. Григор'єва, Т.С. Гусєвий,

Р.М. Жаворонкова, Л.В. Жільський, М.Л Захарова, Т.В. Іванкіної, Р.І. Іванової, Є.А. Істоміної, A.M. Лушнікова, М.В. Лушникова, М.М. Малєїної, Є.Є. Мачульський, Т.К. Миронова, А.А. Мохова, Н.А. Пєтухова, Н.В Путіло, О.С. Рєзнік, Г.Б. Романовського, Л.В. Санні-ковий, Г.С. Скачкова, Н.А. Соколова, В.А. Тарасової, Е.Г. Тучкова, М.Ю. Федорова, М.В. Пилипової, В.Ш. Шайхатдінова та ін. Також залучалися роботи з медичного права та медична література з організації охорони здоров'я, психіатрії, генетики, онкології, педіатрії, фармакології тощо.

Нормативну основу дослідженнястановлять положення Конституції Російської Федерації, міжнародних правових актів, законів та інших нормативних правових актів Російської Федерації, і навіть законів та інших нормативних правових актів суб'єктів Російської Федерації.

Емпірична база дослідженняпредставлена ​​постановами та ухвалами Конституційного СудуРосійської Федерації, постановами та ухвалами Верховного СудуРосійської Федерації, судовими актами судів загальної юрисдикції, а також результатами соціологічних опитувань та статистичними даними.

Наукова новизна дисертаційної роботи.

Дисертація є першим комплексним дослідженням правових питаньнадання лікарської допомоги у системі соціального забезпечення Російської Федерації.

Найбільш суттєві теоретичні висновки та практичні пропозиції, що відображають наукову новизну, містяться в наступних положеннях, що виносяться на захист.

1. Виявлено співвідношення охорони здоров'я громадян, медичної та лікарської допомоги. Зроблено висновок про те, що медична допомога є одним із основних заходів, спрямованих на охорону здоров'я громадян. Лікарська допомога в більшості випадків є необхідним (обов'язковим) елементом медичної допомоги, що надається спеціальним суб'єктом- лікарем, а в деяких ситуаціях фельдшером чи акушеркою, з метою підтримки чи відновлення здоров'я пацієнта. Виступаючи елементом медичної допомоги, лікарська допомога, як правило, реалізується в кілька етапів, що включають призначення лікарського препарату, надання або придбання, його застосування, а також контроль досягнутого результату. На цій основі зроблено висновок про те, що лікарське забезпечення є одним із етапів лікарської допомоги, в рамках якого пацієнту надаються необхідні медикаменти, а самостійне (без призначення лікаря) придбання та використання громадянином

лікарського препарату не може розглядатися як елемент медичної допомоги, але може бути віднесено до охорони здоров'я громадян як спрямоване на підтримання або відновлення здоров'я.

Обґрунтовано похідний характер лікарської допомоги як елемента медичної допомоги, який з точки зору механізму її надання та правового регулювання може «наслідувати долю» медичної допомоги. Медична допомога надається на возмездной або безоплатній основі. Надання платних медичних послуг або послуг, що надаються у рамках добровільного медичного страхування, регулюється нормами цивільного права. У тих випадках, коли пацієнт отримує медичну допомогу в порядку обов'язкового медичного страхування або за рахунок коштів бюджетів різних рівнів, відносини, що при цьому виникають, регулюються нормами права соціального забезпечення. Як невід'ємний елемент медичної допомоги, лікарська допомога може надаватися в рамках тих самих правових режимів. Самостійне придбання медикаментів в аптечній організації або їх отримання за добровільного медичного страхування регулюється нормами цивільного права. На безкоштовне отриманнямедикаментів з допомогою коштів обов'язкового соціального страхування чи відповідних бюджетів поширюється дію норм права соціального обеспечения. У зв'язку з цим сформульовано висновок про те, що в системі соціального забезпечення громадянам надається лікарська допомога як елемент медичної допомоги, що надається безкоштовно, включаючи лікарське забезпечення окремих категорій громадян (наприклад, які страждають певними захворюваннями, що мають заслуги перед державою і суспільством або здійснюють публічно значущі видидіяльності).

Доведено, що лікарська допомога, як елемент медичної допомоги, може надаватися в рамках різних організаційно-правових форм соціального забезпечення - обов'язкового соціального страхування, а саме в обов'язковому медичному страхуванні, а в деяких ситуаціях і в обов'язковому соціальному страхуванні від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань; державного соціального забезпечення (наприклад, щодо суддів, військовослужбовців та ін.); державної соціальної допомоги (наприклад, щодо інвалідів та ін.); соціальної підтримки (наприклад, адресованої особам, які зазнали політичних репресій, трудівникам тилу та ін.). При цьому лікарське забезпечення може бути прямим, коли громадянинові безпосередньо надаються необхідні медикаменти, наприклад, при отриманні медичної допомоги в стаціонарних умовах або в аптеці за рецептом лікаря

Проте, чи опосередкованим, коли компенсуються витрати, пов'язані з придбанням медикаментів з допомогою власні кошти.

Обґрунтовано висновок, що багаторівневий механізм гарантій лікарського забезпечення є проявом єдності та диференціації правового регулювання лікарської допомоги. Базовий рівень містить спільні для всіх громадян гарантії, єдині підходи до безкоштовного лікарського забезпечення та, відповідно, відображає єдність правового регулювання у цій сфері. Він отримує нормативний вираз у Програмі державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, яка відповідно до Федерального закону від 21 листопада 2011 року № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» приймається на федеральному та регіональному рівнях та встановлює загальні початки лікарського забезпечення. Спеціальний рівень представлений розгалуженою диференціацією гарантій лікарського забезпечення різних категорій громадян, виходячи зі ступеня тяжкості та характеру перебігу наявних захворювань (наприклад, соціально значущих або небезпечних для оточуючих тощо), а також з урахуванням особливостей їх правового статусу, обумовлених наявністю нагород перед державою та суспільством чи специфікою здійснюваної діяльності (інваліди, ветерани війни, судді, військовослужбовці та інших.).

Виявлено дефект нормативного регулювання лікарського забезпечення, що виявляється у невизначеності обсягу та змісту відповідних державних гарантій, а також механізму їх реалізації. Він характерний тією чи іншою мірою для всіх проаналізованих у дисертації форм лікарського забезпечення, що мають як загальний, так і спеціальний характер. Названий дефект посилюється відсутністю єдиного нормативного правового акта, Який визначає обсяг та зміст лікарської допомоги, що надається як усім застрахованим громадянам, так і пільговим категоріям населення. Це обумовлює можливість довільного застосування відповідних норм і водночас породжує для громадян утруднення щодо обсягу своїх прав у сфері лікарського забезпечення, а також складності в процесі їх здійснення та захисту. Даний дефект може бути скоригований за допомогою чіткішого відображення у Федеральному законі «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», Програмі державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги системного зв'язку їх положень з нормативно-правовими актами різного рівня та різної юридичної сили, що встановлюють обсяг гарантій лікарського забезпечення та порядок їх реалізації. У суб'єктах Російської Федерації до-

Додаткові заходи соціальної підтримки з лікарського забезпечення повинні бути перераховані у Територіальній програмі державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на відповідний рік. Сформульовано пропозицію створення спеціального механізму забезпечення медикаментами тих категорій громадян, яким лікарське забезпечення гарантовано федеральними законами, які встановлюють їх статус, наприклад, через відповідні медичні установи та аптечні організації.

Виявлено недоліки механізму лікарського забезпечення громадян у системі державної соціальної допомоги. Перелік одержувачів набору соціальних послуг сформовано без урахування реальної потреби у медикаментах. При цьому всі вони мають право відмовитися від отримання набору соціальних послуг на користь щомісячної грошової виплати, що надається у такому разі повному обсязіі не має цільового характеру. Тим самим нівелюється компенсаторне значення державної соціальної допомоги з погляду можливості реалізації у цій системі пільг із лікарського забезпечення, які до 1 січня 2005 року надавалися окремим категоріям громадян у натуральній формі. У дисертації робиться висновок про необхідність вдосконалення механізму лікарського забезпечення категорій громадян і аналізуються його можливі варіанти.

Дана критична оцінка положень федерального законодавства, якими повноваження щодо лікарського забезпечення окремих категорій громадян покладені на суб'єктів Російської Федерації з фінансуванням за рахунок коштів їх бюджетів. Зокрема, у такому порядку забезпечуються лікарськими препаратами зазначені у Федеральному законі від 6 жовтня 1999 року № 184-ФЗ «Про загальні принципи організації законодавчих (представницьких) та виконавчих органівдержавної влади суб'єктів Російської Федерації» категорії громадян – ветерани праці; особи, які працювали в тилу в період Великої Вітчизняної війни 1941 – 1945 років; жертви політичних репресій; категорії громадян, перелічені в Постанові Уряду РФ від 30 липня 1994 року № 890 «Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення», а також особи, які страждають на рідкісні захворювання, що вимагають дорогого лікування. Формально такий підхід узгоджується з положеннями статті 72 Конституції Російської Федерації, що відносять координацію питань охорони здоров'я, соціальний захист, включаючи соціальне забезпечення, до спільного ведення Російської Федерації та її суб'єктів, але факти-

чесько при цьому громадянам надається різний обсяг гарантій у сфері лікарського забезпечення, виходячи з рівня соціально- економічного розвиткурегіону. Крім того, покладання на суб'єктів Російської Федерації настільки значного обсягу зобов'язань з лікарського забезпечення громадян без урахування наявних можливостей щодо їх реалізації надає гарантіям лікарської допомоги декларативний характер, що створює для громадян труднощі у здійсненні своїх прав у сфері охорони здоров'я. Вирішення цієї проблеми автор бачить у створенні належних економічних умов реалізації суб'єктами Російської Федерації соціальних зобов'язань, зокрема з допомогою надання їм субвенцій і субсидій з федерального бюджету, а перспективі також шляхом подолання диспропорцій у економічному розвитку російських регіонів.

Поряд з лікарським забезпеченням вищезгаданих категорій громадян, яке покладається на суб'єктів Російської Федерації федеральним законодавством, у деяких регіонах встановлюються додаткові заходисоціальної підтримки з лікарського забезпечення для окремих категорій громадян (таких як діти з багатодітних сімей, які не досягли 18 років; матері, що народили 10 і більше дітей; державні цивільні службовці та ін.). У дисертації виявлено правову природу таких заходів соціальної підтримки та зроблено висновок про те, що їхнє встановлення зумовлено можливостями бюджетного фінансування, у зв'язку з чим ступінь їх гарантованості недостатньо високий.

Дана характеристика різних моделей лікарського забезпечення осіб, які страждають на соціально значущі захворювання та захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих, і не є інвалідами. У дисертації проаналізовано спеціальне регулювання, встановлене стосовно конкретних видів захворювань (туберкульоз, ВІЛ-інфекція, гепатити В і С), а також щодо осіб, які страждають на деякі соціально значущі захворювання, за рахунок коштів федерального бюджету в рамках спеціальних державних програм(Програма "7 нозології"). Зроблено висновок про необхідність уніфікації механізму лікарського забезпечення таких хворих, а також про пробільність законодавства в частині встановлення механізму лікарського забезпечення пацієнтів, які страждають на деякі види захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих, та соціально значущих захворювань (наприклад, хворобами, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском).

Проведено аналіз положень законодавства Російської Федерації та суб'єктів Російської Федерації, що регламентують ле-

карче забезпечення громадян, які страждають на орфанні (рідкісні) захворювання. Встановлено, що ця категорія громадян найчастіше не може реалізувати своє право на лікарське забезпечення, оскільки лікарський засіб для лікування захворювання ще не розроблений або не зареєстрований на території Російської Федерації і придбати його в нашій країні неможливо, або вартість препарату є дуже високою, органи державної влади відмовляють у наданні лікарського засобу безплатно, при цьому хворий не може самостійно забезпечувати себе ними на регулярній основі. Визначено можливі варіанти подолання недоліків механізму лікарського забезпечення хворих на орфанні захворювання.

10. В результаті аналізу чинного правового регулювання лікарського забезпечення виявлено проблеми, що потребують законодавчого вирішення, та сформульовано низку пропозицій щодо вдосконалення законодавства щодо розвитку термінологічного апарату галузі права соціального забезпечення (наприклад, за рахунок введення терміну «лікарська допомога» та уточнення у зв'язку з цим змісту поняття «медичне втручання»); посилення гарантій з лікарського забезпечення осіб, які отримують паліативну допомогу в амбулаторних умовах, а також громадян, які страждають на деякі види захворювань; забезпечення рівного доступу до медикаментів осіб із соціально значущими захворюваннями та захворюваннями, що становлять небезпеку для оточуючих.

Наукова та практична значимість.Сформульовані у дисертації пропозиції щодо вдосконалення законодавства можуть бути використані у нормотворчій діяльності. Окремі результати могли б бути запропоновані на розробку методики проведення моніторингу правозастосування у сфері лікарського забезпечення громадян. Крім того, результати дисертаційної роботи можуть знайти застосування у науково-дослідній діяльності, а також у освітньому процесі освітніх організацій вищої освіти, в яких здійснюється викладання права соціального забезпечення та медичного права.

Апробація та впровадження результатів дослідження.Дисертацію виконано та обговорено на кафедрі трудового та міжнародного права Пермського державного національного дослідницького університету, а також обговорено на кафедрі соціального права, Державної та муніципальної служби Уральського державного юридичного університету Основні положення дослідження відображені в опублікованих автором роботах, а також повідомлялися на Всеросійських науково-практичних конференціях «Законодавство про

праці та соціальному забезпеченні: проблеми та перспективи» (м. Київ, 25 січня 2013 р. та 24 січня 2014 р.); Міжнародній науково-практичній конференції «Четвертий пермський міжнародний конгрес вчених юристів «20 років Конституції Російської Федерації: актуальні проблеми юридичної науки та правозастосування в умовах удосконалення російського законодавства» (м. Перм, 18-19 жовтня 2013); Міжнародній науково-практичній конференції «Юридична відповідальність у сфері праці та соціального забезпечення» («Шости Пашківські читання», м. Санкт-Петербург, 28 лютого – 1 березня 2014 р.); Восьмий сесії Європейсько-Азіатського правового конгресу «Взаємодія національних правових систем: сучасні формита тенденції» (Уральська державна юридична академія, м. Єкатеринбург, 22-23 травня 2014 р.).

Положення дисертації використовувалися автором у процесі викладання у ЧОУ ВПО «Омська юридична академія» курсу «Право соціального забезпечення»; а також під час підготовки проектів процесуальних документівта судових актів у рамках здійснення повноважень помічника судді Центрального районного суду м. Києва.

Структура роботивизначена виходячи з цілей та завдань дослідження: дисертація складається із вступу; трьох розділів, що поєднують 8 параграфів; укладання; списку літератури та переліку нормативних правових актів.

Медична та лікарська допомога як вид соціального забезпечення: основи та принципи надання

Особливого значення серед проголошених Конституцією РФ прав відведено праву на охорону здоров'я та медичну допомогу, тому що воно безпосередньо визначає належну реалізацію права на життя. Право життя багатогранно і є предметом дослідження багатьох галузевих наук. Так, його сутності та співвідношення з правом на охорону здоров'я було розглянуто у науці конституційного, цивільного права, права соціального забезпечення.

У науці конституційного права було проведено низку досліджень, присвячених аналізу права на життя, де зазначене право розуміється як суб'єктивне право, виражене у вільному розпорядженні своїм життям (Л.Н. Лінік, Н.В. Кальченко), цю точку зору висловлюють і вчені - цивілісти (Е.С. Резнік), або універсального права, що виявляється у більшості суміжних прав(Г.Б. Романовський).

У науці трудового правничий та права соціального забезпечення низка вчених також акцентувалося на проблемі співвідношення права життя і права на охорону здоров'я. М.Ю. Федорова, розглядаючи право життя в биосоциальном плані, робить висновок, що є два виду гарантій реалізації права життя: 1) які забезпечують фізіологічне виживання (пенсійне забезпечення, допомога з тимчасової непрацездатності, і навіть гарантії медичного обслуговування, включаючи лікарську допомогу тощо. .) та 2) спрямовані на досягнення соціального благополуччя особистості (забезпечення життєдіяльності інвалідів, гарантії соціальної реабілітаціїі т.д.) . Е.Г. Тучкова, Є.Є. Мачульська, Л.В. Жильська висловлюють думку про те, що медична допомога та охорона здоров'я визначають, є неодмінною умовою належної реалізації права на життя.

Вважаємо за необхідне погодитися з представленими точками зору дослідників у галузі конституційного та цивільного права, права соціального забезпечення. На реалізацію права на життя спрямована велика кількість суб'єктивних прав. При цьому встановлюються не тільки заборони, спрямовані на недопущення заподіяння шкоди життю (наприклад, заборона на застосування катувань, насильства, іншого жорстокого або принижує людську гідність поводження або покарання), а й норми, які зобов'язують державу створити певні умови життєзабезпечення людини (наприклад, право на житло, право на освіту тощо).

Вважаємо, що всі права людини можна розділити на дві групи: перша - права, без яких неможливо гарантувати право на життя, тобто права, що забезпечують фізіологічне виживання, збереження життя як таке (наприклад, заборона піддавати людину медичним, науковим чи іншим досвідам; право; на охорону здоров'я та медичну допомогу); друга - права, які забезпечують певний рівень життя та якість життя (права, створені задля досягнення соціального добробуту особистості). Безумовно, право на життя не зводиться лише до права на охорону здоров'я та медичну допомогу, але без належної реалізації останнього неможливо гарантувати право на життя. Таким чином, робимо висновок, що право на охорону здоров'я та медичну допомогу виконує обидві перераховані вище функції: і зберігає саме життя як соціальне та особисте благо, і забезпечує її рівень і якість.

Федеральний закон від 21 листопада 2011 р. № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» визначає охорону здоров'я громадян як систему заходів політичного, економічного, правового, соціального, наукового, медичного (у тому числі санітарно-протиепідемічного (профілактичного) характеру, що здійснюються органами державної влади Російської Федерації, органами державної влади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування, організаціями, їх посадовими особамита іншими особами, громадянами, з метою профілактики захворювань, збереження та зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримки її багаторічного активного життя, надання їй медичної допомоги. Ця дефініція багато в чому повторює раніше закріплювану в Основах законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 року, які визначали охорону здоров'я громадян як сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурного, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру , спрямованих на збереження та зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання її багаторічного активного життя, надання їй медичної допомоги у разі втрати здоров'я.

Незважаючи на те що дефініції схожі, визначення, що міститься в Законі про основи охорони здоров'я громадян, має дещо важливих відмінностей. По-перше, наводиться коло суб'єктів, в обов'язки яких входить реалізація перелічених заходів. По-друге, Закон про основи охорони здоров'я громадян вже в дефініції чіткіше закріплює мету - профілактика захворювань (це було і в Основах законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян - принцип пріоритету профілактичних заходів). Даний термін визначено у статві 2 Закону про основи охорони здоров'я громадян як комплекс заходів, спрямованих на збереження та зміцнення здоров'я та включають формування здорового способу життя, попередження виникнення та (або) поширення захворювань, їх раннє ввиявлення, ввиявлення причин та умов їх виникнення та розвитку, а також спрямованих на усунення шкідливого впливу на здоров'я людини факторів серед його проживання. Ключовим є те, що в рамках охорони здоров'я громадян ставиться в обов'язки держави не тільки відновлювати здоров'я людини у разі її втрати, але й попереджати таку втрату. По-третє, закріплено гарантію надання медичної допомоги, а не гарантію надання медичної допомоги у разі втрати здоров'я, як було в Основах законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян. Дійсно, медична допомога може знадобитися громадянину і тоді, коли втрата здоров'я не настала, і він бажає запобігти її наступу. Закон про основи охорони здоров'я громадян визначає пацієнта як фізична особа, якому виявляється медична допомога або яке звернулося за наданням медичної допомоги незалежно від наявності у нього захворювання та від його стану. Отже, правом на медичну допомогу особа має незалежно від стану її здоров'я. Одним із прикладів надання медичної допомоги особам, які не втратили здоров'я, є попередження виникнення захворювань за допомогою вакцинації.

Зазначені законодавчі положення визначили наукову дискусію щодо співвідношення права на охорону здоров'я та права на медичну допомогу. У юридичній літературі не склалося єдиної думки з цього питання. Одні автори вважають, що медична допомога – елемент права на охорону здоров'я, але не всі визнають її ключовий характер, інші вважають, що медична допомога взагалі не входить до охорони здоров'я (Т.А. Грищина). Ця проблема досліджується переважно у науці конституційного права. В.П. Бушуєва підкреслює нерозривний зв'язок охорони здоров'я та медичної допомоги і називає останню як один з головних способів системи охорони здоров'я. І.А. Колоцей зазначає, що «медична допомога є основним елементом правового змісту права на охорону здоров'я та постає як спеціальна юридична гарантія права на охорону здоров'я» . З нею солідарна В.В. Власенкова, яка вважає, що право на охорону здоров'я та право на медичну допомогу не є тотожними поняттями, але основним та найважливішим правомочністю охорони здоров'я є можливість отримання медичної допомоги.

Єдність та диференціація правового регулювання у сфері забезпечення лікарськими засобами

Аналіз Державного контракту добровільного медичного страхування суддів судів загальної юрисдикції, у тому числі тих, що перебувають у відставці (крім суддів Верховного Суду Російської Федерації), та членів їх сімей на 2012 - 2013 роки від 12 грудня 2011 року № СД-14ю/152 дозволяє зробити висновок, що медичне обслуговуваннясуддів та членів їх сімей здійснюється відповідно до Комплексною програмоюдобровільного медичного страхування суддів судів загальної юрисдикції, у тому числі тих, що перебувають у відставці (крім суддів Верховного Суду Російської Федерації), та членів їх сімей на 2012 – 2013 роки (далі – Комплексна програма добровільного медичного страхування суддів), яка є додатком до зазначеного державному контракту. Розглянувши Комплексну програму добровільного медичного страхування суддів, приходимо до висновку, що за отримання медичної допомоги в амбулаторних умовах лікарські засоби суддям та членам їх сімей не надаються. Однак у Комплексній програмі добровільного медичного страхування суддів зазначено, що страховик відшкодовує особисті витрати застрахованих осіб на придбання лікарських засобів, призначених лікарем під час амбулаторного лікування у розмірі до 5000 рублів. Для отримання компенсації необхідно звернутися із заявою до страховика у строк, що не перевищує б місяців від дня придбання лікарських препаратів. До такої заяви мають бути додані рецепти, касові та товарні чеки. При необхідності отримання тривалого медикаментозного лікування хронічних захворювань на підставі письмової та обґрунтованої заяви судді (судді, який перебуває у відставці, отримує щомісячне довічне утримання, або перебуває у відставці та не отримує щомісячне довічне утримання, але має стаж роботи суддею не менше 10 років) розмір відшкодування може бути збільшений страховиком. На нашу думку, механізм лікарського відшкодування, регламентований Комплексною програмою добровільного медичного страхування суддів, суперечить статті 19 Закону про статус суддів, оскільки не передбачає надання медикаментів у натурі, а запропонований порядок компенсації придбаних препаратів запроваджує обмеження такої компенсації.

Вважаємо за необхідне виробити механізм медичного та лікарського обслуговування суддів не в рамках договору добровільному медичному страхуванні, а безпосередньо за рахунок коштів федерального бюджету. Судовими департаментамисуб'єктів Російської Федерації можуть укладатися договори з федеральними спеціалізованими медичними установами та з медичними установами суб'єкта Російської Федерації на надання медичної та лікарської допомоги суддям та членам їх сімей. Закон про статус суддів не містить обмежувальних переліків медичних послуг та медикаментів, з чого можна зробити висновок, що судді або члену його сім'ї може бути надана за рахунок коштів федерального бюджету будь-яка медична послуга або будь-який лікарський препарат у разі отримання медичної допомоги у амбулаторних умовах. У цьому є обгрунтованим пропозицію Н.А. Пєтухова та Г.Т. Єрошина з приводу створення федеральної програми медичного обслуговування суддів, фінансованої рахунок коштів федерального бюджету.

Наступна категорія громадян, якій надаються заходи соціальної підтримки з лікарського забезпечення з допомогою коштів федерального бюджету, - військовослужбовці. Відповідно до статті 16 Федерального законувід 27 травня 1998 року № 76-ФЗ «Про статус військовослужбовців» (далі - Закон про статус військовослужбовців) військовослужбовці та громадяни, покликані на військові збори, мають право на безоплатне отримання медичної допомоги, безкоштовне забезпеченнялікарськими препаратами для медичного застосуванняза рецептами лікаря у відповідних медичних, військово-медичних підрозділах, частинах та в організаціях федеральних органів виконавчої влади, в яких федеральним законом передбачено військова служба.

Пункт 359 Указу Президента Російської Федерації від 10 листопада 2007 року № 1495 «Про затвердження загальновійськових статутів Збройних Сил Російської Федерації» передбачає, що хворі, яким призначено амбулаторне лікування, для прийому ліків та проведення інших лікувальних процедур, а також потребують консультації медичних фахівців, направляються до медичного пункту полку у дні та години, зазначені лікарем (фельдшером) у книзі запису хворих. Однак зазначені положення не дозволяють визначити обсяг медичної та лікарської допомоги, що надається військовослужбовцям.

Закон про статус військовослужбовців передбачає, що за відсутності військово-медичних організацій за місцем військової служби або місцем проживання військовослужбовців або за місцем проходження військових зборів громадянами, призваними на військові збори, військовослужбовці та громадяни, покликані на військові збори, мають право на отримання медичної допомоги медичних організаціях державної системи охорони здоров'я та муніципальної системиохорони здоров'я. Витрати зазначеним закладам охорони здоров'я щодо надання медичної допомоги військовослужбовцям та громадянам, покликаним на військові збори, відшкодовуються у порядку, встановленому Урядом Російської Федерації.

Новелою чинного законодавства є регламентація лікарського забезпечення військовослужбовців за відсутності за місцем військової служби або місцем проживання військовослужбовців або за місцем проходження військових зборів громадянами, покликаними на військові збори, медичних, військово-медичних підрозділів, частин та організацій федеральних органів виконавчої влади, у яких федеральним законом передбачено військову службу. Так, відпустка лікарських засобів здійснюється фармацевтичними організаціями за рецептами, виданими лікарями медичних організацій державної системи охорони здоров'я та муніципальної системи охорони здоров'я. З метою такого лікарського забезпечення між фармацевтичними організаціями та федеральними органами виконавчої влади, у яких федеральним законом передбачено військову службу, укладаються договори про забезпечення лікарськими препаратами.

Як зазначає Н.В. Антіп'єва, «співвідношення законодавства про медичне забезпеченнявійськовослужбовців та інших громадян також не визначено, хоча питання про те, якою мірою поширюються на військовослужбовців загальні гарантіїбезкоштовного надання медичної допомоги, є принципово важливим і повинен знайти дозвіл в Основах законодавства про охорону здоров'я» . Аналіз Наказу Міністерства внутрішніх справ Російської Федерації № 272 та Міністерства охорони здоров'я

Російської Федерації № 136 від б травня 1997 року «Про затвердження Інструкції про порядок проведення фінансових розрахунків за медичну допомогу, надану військовослужбовцям внутрішніх військ МВС Росії установами охорони здоров'я» дозволяє зробити висновок, що і в медичних організаціях державної та муніципальної систем охорони здоров'я лікарські засоби при амбулаторному надаються військовослужбовцям безкоштовно.

Забезпечення лікарськими препаратами у системі державної соціальної допомоги та соціальної підтримки

Аналіз зазначених переліків дозволяє зробити введення, що до соціально значимих захворювань відносяться як інфекційні захворювання, що становлять небезпеки для оточуючих (ВІЛ/СНІД, інфекції, що передаються статевим шляхом, гепатити), так і масові неінфекційні захворювання (цукровий діабет, хвороби, що характеризуються підвищеним). . Перелік захворювань, що становлять небезпеки для оточуючих, включає в себе винятково інфекційні захворювання. При цьому переліки перетинаються в частині таких захворювань, як туберкульоз; інфекції, що передаються переважно ПОЛОВВ1М шляхом; гепатит В та С; ВІЛ. Основні ознаки, що послужили запровадження зазначених захворювань, містяться у статві 43 Закону про основи охорони здоров'я громадян. До них відносяться вдвоокий рівень первинної інвалідності і смертності населення, зниження тривалості життя хворих, що вимагає вживання заходів, у тому числі соціальної спрямованості.

Так, неінфекційні захворювання є причиною 60 відсотків смертей у всьому світі, причому лідерами у структурі смертності є серцево-судинні та онкологічні захворювання, цукровий діабет.

Інфекційні захворювання становлять велику небезпеку і щороку стають причиною смерті мільйонів людей. Наприклад, за даними ЮНЕЙДС, толчко з ВІЛ-інфекцією у світі проживає від 32,2 до 38,8 мільйонів осіб, кількість померлих від цього захворювання в 2012 році склала від 1,4 до 1,9 мільйона осіб.

Звісно ж, що об'єднання захворювань у зазначені групв1 необхідно визначення специфічних особливостей під час надання медичної допомоги, наприклад: формування спеціалізованих відділень (палат) прийому пологів та здійснення догляду післяродовому періоді за ВІЛ-інфікованими пацієнтками; створення спеціалізованих протитуберкульозних диспансерів; або для встановлення особливостей статусу пацієнта, як правило, пов'язаних з наявністю певних заборон або покладанням зобов'язань: госпіталізація та лікування особи, яка страждає на психічний розлад, без її згоди або без згоди одного з батьків або іншого законного представника, у встановлених у законі випадках; встановлення заборони для ВІЛ-інфікованих бвггв донорами крові, біологічних рідин, органів і тканин; встановлення диспансерного спостереження за хворим на туберкульоз незалежно від згоди таких хворих або їх законних представників.

Соціально значущі захворювання через свою широку поширеність несуть не тільки соціальні, але економічні ризики, а також становлять загрозу національної безпекикраїн. Саме тому завданням держави є попередження даних видів захворювань у населення, а у разі їх виникнення – надання своєчасної та доступної медичної та лікарської допомоги для недопущення погіршення стану здоров'я та розвитку захворювання.

Специфічною рисою більшості соціально значимих захворювань є особливості їх перебігу, що характеризується тривалістю захворювання, набуттям хронічного характеру хвороби, чергуванням стадій ремісії і загострення. Як правило, такі пацієші регулярно потребують медичної допомоги, що полягає, зокрема, прийому медикаментів. При проходженні лікування в стаціонарі громадянин безкоштовно отримує ваги спектр необхідної йому допомоги, включаючи лікарські препарати.

В Основах законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. вказв1валосв на необхідності встановлення органами державної влади суб'єктів Російської Федерації заходів соціальної підтримки у наданні медико-соціальної допомоги та лікарському забезпеченні громадян, які страждають соціально значущими захворюваннями. Громадянам, які страждають на захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих, могли бути надані заходи соціальної підтримки тільки при наданні медико-соціальної допомоги. Норм про лікарське забезпечення зазначених категорій громадян в Основах були відсутні. В даний час діючий законпро основи охорони здоров'я громадян до повноважень органів державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я відносить встановлення заходів соціальної підтримки з організації надання медичної допомоги особам, які страждають на соціально значущі захворювання та захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих, та з організації забезпечення зазначених осіб лікарськими препаратами. Таким чином, забезпечення лікарськими засобами передбачено для всіх захворювань, зазначених у Постанові Уряду № 715 від 1 грудня 2004 року.

Проведений аналіз дозволяє зробити висновок, що єдиної моделі лікарського забезпечення осіб, які страждають соціально на значущі захворювання і захворювання, що становлять небезпеки для оточуючих, і не є інвалідами, немає. Закон про основи охорони здоров'я громадян відносить встановлення заходів соціальної підтримки щодо організації надання медичної допомоги особам, які страждають на соціально значущі захворювання та захворювання, що становлять небезпеки для оточуючих, та щодо організації забезпечення зазначених осіб лікарськими препаратами до повноважень органів державної влади суб'єктів Російської Федерації. При цьому стаття 43 вищезазначеного закону передбачає, що особливості надання медичної допомоги при окремих видах захворювань можуть встановлюватися федеральними законами. Програма державних гарантій на 2015 рік також не встановлює обов'язки для суб'єктів Російської Федерації щодо здійснення лікарського забезпечення осіб, які страждають на соціально значущі захворювання.

Зі змісту статті 26.3-1 Федерального закону від б жовтня 1999 № 184-ФЗ «Про загальні принципи організації законодавчих (представницьких) та виконавчих органів державної влади суб'єктів Російської Федерації» слід, що органи державної влади суб'єктів за рахунок коштів регіону вправі встановлювати додаткові заходи соціальної підтримки та соціальної допомоги для окремих категорій громадян. Таким чином, суб'єкт Російської Федерації визначає коло захворювань, за наявності яких пацієнти безкоштовно забезпечують медикаментами.

Аналіз чинного федерального і регіонального законодавства дозволив виявити кілька моделей лікарського забезпечення осіб, які страждають на соціально значущі захворювання.

Перша модель є спеціальним регулюванням, встановленим стосовно конкретного виду захворювання. До таких захворювань відносяться: туберкульоз, ВІЛ-інфекція, гепатити В і С. Відповідно до Закону про попередження поширення туберкульозу та Законом про попередження поширення ВІЛ-інфекції особи, хворі на туберкульоз та ВІЛ-інфекцію, забезпечуються безкоштовними медикаментами в амбулаторних умовах у федеральних умовах. спеціалізованих медичних установах (далі - ФСМУ) гаразд, встановленому Урядом Російської Федерації, а закладах охорони здоров'я, що у віданні суб'єктів Російської Федерації, - гаразд, встановленому органами структурі державної влади суб'єктів Російської Федерації. У разі норма матеріального права гарантує безплатність надання необхідних медикаментів пацієнтам, незалежно від цього, у якому медичний закладвони отримують допомогу.

У Концепції національної безпеки Російської Федерації до 2020 року масове поширення ВІЛ-інфекції, туберкульозу визнано одними з головних загроз національній безпеці у сфері охорони здоров'я та здоров'я нації. Саме тому медична допомога, включаючи лікарське забезпечення, мають бути якісними, своєчасними та доступними для пацієнта.

Лікарське забезпечення осіб, які страждають на орфанні захворювання

Зазначимо, що у Федеральному регістрі вказується інформація про наявність в особи права на отримання державної соціальної допомоги. Так, якщо пацієнт має право на отримання набору соціальних послуг, то необхідні йому медикаменти можуть бути надані як за переліком лікарських засобів, що відпускаються за рецептами лікаря, так і за переліком дорогих лікарських препаратів. Порівняльний аналіззазначених переліків дозволяє зробити висновок, що тільки три лікарські препарати передбачають обидва переліки: ритуксімаб, циклоспорин, соматропін. Таким чином, якщо пацієнт потребує медикаментів, передбачених лише Переліком дорогих лікарських препаратів, він може відмовитися від отримання НСУ в частині лікарського забезпечення та замінити його на ЕДВ. Якщо йому необхідні додаткові медикаменти, запропоновані фахівцем і включені до Переліку лікарських засобів, що відпускаються за рецептами лікаря, то їх він може отримувати в рамках набору соціальних послуг. Так, з Переліку дорогих лікарських препаратів, хворий отримає лікарські препарати для захворювання із програми «7 нозологій», а наприклад, як інваліду, йому будуть надані медикаменти, затверджені Переліком лікарських засобів, що відпускаються за рецептами лікаря для лікування супутніх захворювань. Ця норма дає пацієнту можливість отримувати більший обсяг необхідних препаратів. Проте законодавством встановлено терміни надання заяви на надання набору соціальних послуг. Так, громадянин до 1 жовтня поточного року може подати заяву на наступний календарний рік. А в рамках програми «7 нозологій» медикаменти надаються після встановлення діагнозу та внесення відомостей про особу до Федерального регістру.

В даний час встановлено досить складний механізм придбання лікарських препаратів за програмою "7 нозологій", в якому задіяні Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації, Федеральне медикобіологічне агентство, органи виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації.

На відміну від програми «7 нозологій», закупівля лікарських препаратів для орфанних хворих проводиться суб'єктами Російської Федерації самостійно. У зв'язку з цим виникають проблеми з регулярним наданням медикаментів пацієнтам. Існуючий кілька років і показав свою ефективність механізм придбання лікарських засобів для лікування хворих на злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин, гемофілією, муковісцидозом, гіпофізарним нанізмом, хворобою Гоше, розсіяним склерозом, а також для трансплантації органів і бути змінено, оскільки відповідно до статті 15 Закону про основи охорони здоров'я громадян повноваження щодо здійснення закупівель та організації забезпечення медикаментами з 1 січня 2014 року передаються на рівень суб'єктів Російської Федерації з відповідним фінансуванням із федерального бюджету. Проте 20 листопада 2013 року Радою Федерації РФ було схвалено Федеральний закон «Про внесення змін до окремих законодавчі актиРосійської Федерації та визнання такими, що втратили чинність окремих положеньзаконодавчих актів Російської Федерації з питань охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», який передбачає перенесення набрання чинності нормою про передачу суб'єктам Російської Федерації повноваження щодо організації забезпечення ліками з «7 нозологій» з 1 січня 2014 року на 1 січня 2015 року.

14 березня 2014 року у Державну ДумуРосійської Федерації було внесено проект Федерального закону № 472415-6 «Про внесення змін до статті 101 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» про перенесення термінів передачі повноважень суб'єктам Російської Федерації на закупівлю лікарських препаратів для осіб, хворих на гемофілію, муковісцидоз, хворобою Гоше, злоякісними новоутвореннями лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин, розсіяним склерозом, осіб після трансплантації органів та (або) тканин, з 1 січня 2015 року на 1 січня 2018 року. 9 липня 2014 року закон було ухвалено. На нашу думку, прийняття цього закону є своєчасним за наступними обставинами. По-перше, до теперішнього часу алгоритм передачі повноважень залишається неясним. По-друге, при проведенні аукціону на федеральному рівні необхідні лікарські препарати закуповувалися з партіями і потім вже доставлялися в регіоні. , організацію повтор нвк процедур По-третє, зараз у зв'язку з великими обсягами закупівель лікарських засобів виробники надають знижки. Всі вони не зможуть взяти участь у такій великій кількості аукціонів, що призведе до появи посередників, а отже, до збільшення вартості та втрати існуючих знижок. По-четверте, відповідно до Правил ведення Федерального регістру МОЗ Російської Федерації, будучи оператором Федерального регістру, має можливість централізовано планувати обсяги закупівель. При зміні пацієнтом місця проживання або тимчасовому виїзді за межі території суб'єкта Російської Федерації більш ніж на б місяців, у строк не пізніше ніж за 10 днів з дати отримання відповідної інформації відомості про нього підлягають виключенню з регіонального сегмента цього суб'єкта Російської Федерації та включенню до регіонального сегмента суб'єкта Російської Федерації Федерації, до якого переїхав громадянин. Що стосується децентралізації закупівель мають бути виділені додаткові квоти суб'єкту Російської Федерації, при федеральної закупівлі є можливість оперативно переміщати ліки безвідносно виділення квот.

Підв'язнікова Марія Валеріївна,
викладач кафедри конституційного та муніципального права Омської юридичної академії, помічник судді, кандидат юридичних наук
УДК 349.3

Анотація. У статті аналізуються особливості надання лікарської допомоги у системі медичної допомоги.
Матеріали analyzes характеристики характеру фармацевтичної допомоги в системі охорони здоров'я.

У всі часи головною цінністю було здоров'я, а його збереження - завданням і самої людини, і суспільства загалом. У Статуті Всесвітньої організації охорони здоров'я здоров'я визначається як стан повного фізичного, душевного та соціального добробуту, а не лише відсутність хвороб та фізичних дефектів. М.М. Малеїна вважає, що дане визначенняДемшевського не дозволяє сформувати знання здоров'я, оскільки у ньому містяться терміни, які мають визначення, наприклад, «соціальне благополуччя» . Автор пропонує визначати здоров'я так: «фізичний і психічний стан людини як благополуччя - відсутність хвороб чи патології (неблагополуччя), що з втратою, розладом психологічної, фізіологічної, анатомічної структури і (чи) функції організму людини» . Безумовно, суспільство та держава зацікавлені у збереженні здоров'я громадян, оскільки стан громадського здоров'я – один із показників соціально – економічного розвитку держави. Але незважаючи на це кожна людина повинна дбати про своє здоров'я (наприклад, при необхідності купувати медикаменти для лікування, але за доступними цінами; дбати про гігієнічне виховання та навчання своїх дітей; дотримуватися режиму лікування; у встановлених у законах випадках проходити медичні огляди) . Серед факторів, що зумовлюють стан здоров'я населення, 40-50% складають фактори способу життя, а саме умов праці та побуту, включаючи антропогенний вплив. Приблизно по 20% припадає на особливості місця проживання та спадкові фактори та близько 7 - 15% - якість медичної діяльності, роботу закладів охорони здоров'я. Саме тому збереження та підтримання здоров'я забезпечується за допомогою здійснення різних заходів, а здоров'я як особисте та соціальне благо виступає об'єктом цілого ряду конституційних прав: таких як право на сприятливе довкілля, право на відпочинок, працю в умовах, що відповідають вимогам безпеки та гігієни, право на медичну допомогу тощо.

Довгий час російське законодавство не містило визначення терміна "медична допомога", у зв'язку з чим вченими пропонувалися різні підходи до його розуміння.

Ухвалений у 2011 році Закон про основи охорони здоров'я громадян у статті 2 визначив «медичну допомогу» як комплекс заходів, спрямованих на підтримання та (або) відновлення здоров'я та надання медичних послуг. Останні, у свою чергу, є медичним втручанням або комплексом медичних втручань, спрямованих на профілактику, діагностику та лікування захворювань, медичну реабілітацію та мають самостійне закінчене значення. Для з'ясування поняття необхідно визначити, що таке «лікування» і «медичне втручання».

«Лікування» визначається у Законі про основи охорони здоров'я громадян (ст. 2) як комплекс медичних втручань, що виконуються за призначенням медичного працівника, метою яких є усунення чи полегшення проявів захворювання чи захворювань чи станів пацієнта, відновлення чи покращення його здоров'я, працездатності та якості життя. У свою чергу, «медичне втручання» - виконувані медичним працівником та іншим працівником, які мають право на провадження медичної діяльності, по відношенню до пацієнта, що зачіпають фізичний або психічний стан людини та мають профілактичну, дослідницьку, діагностичну, лікувальну, реабілітаційну спрямованість. медичних обстеженьта (або) медичних маніпуляцій, а також штучне переривання вагітності. Не зовсім ясно, що слід розуміти під медичними обстеженнями та маніпуляціями. Проте Закон про основи охорони здоров'я громадян не містить визначення зазначених дефініцій, що не вносить ясності до розуміння «медичної допомоги». Аналіз представлених трактувань дозволяє зробити висновок, що медична допомога – це завжди медичне втручання, і, відповідно, певні види медичних обстежень та (або) медичних маніпуляцій, які здійснюють медичний працівник щодо пацієнта.

Відповідно до статті 37 Закону про основи охорони здоров'я громадян медична допомога організується та надається відповідно до порядків надання медичної допомоги, обов'язковими для виконання на території Російської Федерації усіма медичними організаціями, а також на основі стандартів медичної допомоги. Зробимо спробу усвідомити особливості утримання медичної допомоги через аналіз стандартів її надання. Закон про основи охорони здоров'я громадян передбачає надання медичної допомоги на основі стандартів, які включають усереднені показники частоти надання та кратності застосування медичних послуг, зареєстрованих на території Російської Федерації лікарських препаратів, медичних виробів, компонентів крові і т.д. Так, усі розглянуті стандарти містять перелік медичних заходів для діагностики захворювань, перелік медичних послуг на лікування захворювань, перелік лікарських засобів, необхідні лікування.

Таким чином, застосування пацієнтом лікарських засобів "вбудоване" в механізм надання медичної допомоги.

Для з'ясування сутнісних особливостей лікарської допомоги як елемента медичної допомоги її слід розглядати з погляду організаційного, економічного та медичного аспектів.

Організаційний аспект лікарської допомоги полягає у детальному правовому регулюванні механізму надання лікарських засобів від виробника лікарських засобів через аптечну організацію до споживача.

Економічний аспект лікарської допомоги як елемента медичної допомоги полягає в політиці ціноутворення, що здійснюється державою, стосовно як усіх медикаментів, так і їх окремих груп.

Докладніше необхідно розглянути медичний аспект, оскільки саме він відображає специфіку застосування лікарських засобів у процесі надання медичної допомоги.

У науковій та навчальній літературі нерідко лікарське забезпечення (допомога) сприймається як вид медичної допомоги. Однак, Закон про основи охорони здоров'я громадян у статті 32 містить вичерпний перелік видів медичної допомоги, куди включаються медико-санітарна допомога; , зокрема високотехнологічна медична допомога; , зокрема швидка спеціалізована медична допомога; медична допомога. Кожен із цих видів допомоги може бути в різних умовах і формах. Умови відображають місце або спосіб надання медичної допомоги, а форми – допустимі терміни її надання. Так, медична допомога може надаватися поза медичною організацією, амбулаторно, у стаціонарі чи денному стаціонарі. При цьому якщо загрози для життя пацієнта немає і відстрочка надання медичної допомоги на певний час не спричинить погіршення його стану, то допомога надається планово. У разі виникнення гострих захворювань, станів, загострень хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта надається невідкладна медична допомога. Екстрена медична допомога надається у випадках, коли існує загроза життю пацієнта.

У межах кожного виду медичної допомоги може здійснюватись лікарське забезпечення. Таким чином, лікарська допомога не є видом, а елементом медичної допомоги. Ступінь обов'язковості зазначеного елемента під час надання медичної допомоги залежить від цього, яка саме медична послуга надається пацієнту. Так, одні медичні послуги можуть надаватися без використання медикаментів (наприклад, діагностичні медичні послуги (магнітно-резонансна томографія, електрокардіографія і т.д.), інші - лише за їх допомогою (лікування у стаціонарі, а саме прийом вказаних лікарем лікарських засобів) Проте зазначимо, що у більшості випадків медична допомога здійснюється за допомогою призначення пацієнту певних лікарських препаратів.

При отриманні медичної допомоги в умовах стаціонару або денного стаціонару поза медичною організацією, тобто за місцем виклику бригади швидкої медичної допомоги, лікування здійснюється за призначенням медичного працівника - лікаря, а медикаменти, як правило, надаються безкоштовно. У випадках продовження лікування після виписки хворого зі стаціонару, або необхідності проходити лікування амбулаторно-медичним працівником призначаються лікарські препарати та виписуються рецепти на них. У разі лікарська допомога є елементом медичної допомоги, оскільки виявляється спеціальним суб'єктом - лікарем і спрямовано досягнення певної мети - підтримання чи відновлення здоров'я пацієнта.

Закон про основи охорони здоров'я громадян також передбачає можливість надання медичної допомоги в амбулаторних умовах, тобто в умовах, які не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування. Для надання медичної допомоги в амбулаторних умовах медичний працівник відповідно до статті 73 Закону про основи охорони здоров'я громадян може призначати лікарські препарати та виписувати їх на рецептурних бланках (за винятком лікарських препаратів, що відпускаються без рецепта) у порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади. За потреби призначення медикаментів, відпустка яких можлива без рецепта лікаря, медичний працівник прописує пацієнтові схему прийому препарату. В даному випадку набуває або отримує лікарський препарат в аптечній організації та здійснює його прийом пацієнта самостійно.

Сутність лікарської допомоги як елемента медичної допомоги полягає в тому, що лікар не просто призначає медикамент пацієнтові, а й здійснює контроль за безпекою та ефективністю його прийому. Це зумовлено необхідністю застосування високоактивних лікарських засобів, сенсибілізацією пацієнтів до хімічних та біологічних речовин, наявністю у медикаментів широкого кола протипоказань.

Однак можлива ситуація, коли пацієнт самостійно або за рекомендацією фармацевтичного працівника набуває медикаменту в аптечній організації. Дані відносини регулюються як Законом про обіг лікарських засобів, а й Цивільним кодексом Російської Федерації, Законом Російської Федерації від 7 лютого 1992 року № 2300-1 «Про захист прав споживачів» . За своєю сутністю вони представляють відносини щодо придбання конкретного товару, який має певну специфіку.

Проведений аналіз дозволяє зробити висновок, що не будь-яке застосування медикаментів може вважатися медичною допомогою, а лише те, що здійснюється за призначенням медичного працівника і має на меті відновлення чи підтримання здоров'я пацієнта.

Норми, що встановлюють правові основи надання медичної допомоги, закріплені у різних нормативно-правових актах, і те, які їх застосовувати у конкретних правовідносинах, залежить від цього, де і яка медична допомога надається пацієнту. Медична допомога може надаватись населенню на відплатній або безоплатній основі. У першому випадку може йтися про надання платних медичних послуг або добровільне медичне страхування, які регулюються нормами цивільного права. У другому – про надання медичної допомоги у порядку обов'язкового медичного страхування або за рахунок коштів бюджетів різних рівнів, тобто у рамках правовідносин із соціального забезпечення.

Будучи в абсолютній більшості випадків невід'ємним елементом медичної допомоги, лікарська допомога як об'єкт правового регулювання, образно кажучи, слід її долі та підпорядковується тому правового режиму, який, при певних умов, поширюється на медичну допомогу Нерозривний зв'язок медичної та лікарської допомоги проглядається як у нормах міжнародного права, так і при аналізі законодавства України.

Недостатньо чітко в чинному законодавствівизначено співвідношення медичної та лікарської допомоги, відсутня термінологічна визначеність при використанні категорій «лікарська допомога» та «лікарське забезпечення». Також не проводилося спеціальних наукових досліджень, присвячених проблематиці лікарського забезпечення як елемента медичної допомоги з точки зору правового регулювання у цій сфері. Тим часом це необхідно, оскільки дозволяє визначити обсяг, зміст конституційного права на охорону здоров'я та медичну допомогу та конституційного права на соціальне забезпечення, а, значить, чіткіше встановити соціальні зобов'язання держави щодо їх надання громадянам та захистити їх права у разі, якщо вони порушені .

Вважаємо за доцільне законодавчо закріпити визначення лікарської допомоги як елемента медичної допомоги, що полягає у призначенні та наданні пацієнту необхідних лікарських препаратів, спрямованого безпосередньо на досягнення цілей медичної допомоги, а саме усунення або полегшення проявів захворювань або станів, відновлення працездатності, покращення здоров'я, підвищення якості життя пацієнта .

У механізмі надання лікарської допомоги можна назвати кілька етапів: 1) призначення лікарського препарату; 2) надання чи придбання лікарських препаратів; 3) прийом чи застосування лікарських препаратів; 4) контроль результату, досягнутого прийому медикаментів. Як правило, перші три етапи обов'язкові, четвертий може бути факультативним, що визначається характером лікування. Особливості надання лікарської допомоги залежать від ступеня соціального ризику: якщо громадянин страждає на серйозне захворювання, що вимагає стаціонарного лікування або лікування в денному стаціонарі, то всі лікарські засоби, що входять до відповідного переліку, йому надаються безкоштовно. При амбулаторному лікуванні правом на безоплатне отримання медикаментів мають лише пільгові категорії населення. Таким чином, лікарська допомога надається їм безкоштовно лише в частині призначення препарату, а препарат буде доступний їм безкоштовно, якщо вони відносяться до відповідної пільгової категорії.

Лексичний аналіз термінів «лікарська допомога» та «лікарське забезпечення» призводить до висновку, що лікарське забезпечення є одним із етапів лікарської допомоги, в рамках якого пацієнт забезпечується необхідними медикаментами. Вважаємо, що терміни «лікарська допомога» і «лікарське забезпечення» хоч і дуже близькі за своїм значенням, але не є синонімами, а явища, що позначаються ними, співвідносяться між собою як ціле і частина.

Слід також наголосити, що лікарське забезпечення може бути прямим та опосередкованим. При прямому лікарському забезпеченні надаються безпосередньо медикаменти, наприклад при отриманні медичної допомоги в стаціонарних умовах або в аптеці за рецептом лікаря безкоштовно або зі знижкою. Опосередковане лікарське забезпечення здійснюється шляхом компенсації витрат, пов'язаних з придбанням медикаментів.

Все це обумовлює висновок про те, що ефективна реалізація права на лікарську та медичну допомогу вимагає подальшого, більш ретельного опрацювання понятійного апарату.

Бібліографічний список:

1. Дюжіков, С.А. Конституційне забезпечення права на охорону здоров'я у Російській Федерації: автореф. дис. … канд. Юрид. наук: 12.00.02/С.А. Дюжиків. – Ростов-на-Дону, 2001. – 22 с.

2. Каменєва, З. В. Поняття та зміст прав громадян на медичну допомогу / З.В. Камененва// Адвокат. - № 7. – 2004. – С. 17 – 21.

3. Малєїна, М.М. Юридична характеристиказдоров'я як нематеріального блага/М.М. Малєїна // Медичне право. - №4 (56). – 2014. – С. 12-16.

4. Мохов, А.А. Основи медичного права в Російській Федерації: Навчальний посібник для магістрів/А.А. Мохів. – М.: ПРОСПЕКТ, 2013. – 384 c.

5. Про захист прав споживачів: закон РФ від 7 лют.1992 № 2300-1 // Довідково-правова система «Консультант плюс». - Режим доступу: локальний.

6. Про обіг лікарських засобів: федер. закон від 14 квіт. 2010 № 61-ФЗ // Довідково-правова система «Консультант плюс». - Режим доступу: локальний.

7. Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги при органічних, включаючи симптоматичні, психічні розлади, депресивні та тривожні розлади у зв'язку з епілепсією [Електронний ресурс]: наказ МОЗ України від 24 груд. 2012 № 1518н // Довідково-правова система «Консультант плюс». - Режим доступу: локальний.

8. Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги при первинному гіпотиреозі [Електронний ресурс]: наказ МОЗ Росії від 9 лист.2012 № 859н // Довідково-правова система «Консультант плюс». - Режим доступу: локальний.

9. Право соціального забезпечення Росії: Підручник / Відп. ред. К. Н. Гусов. М.: Проспект, 2010. 610 с.

10. Ращупкіна, Є. І. Право на охорону здоров'я та медичну допомогу: конституційно-правовий аспект: автореф. дис. … канд. Юрид. наук: 12.00.02/Є.І. Ращупкіна. – Челябінськ, 2012. – 20 с.

11. Статут (Конституція) Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) [Електронний ресурс]: прийнятий у Нью-Йорку, 22 липня 1946 // Довідково-правова система «Консультант плюс». - Режим доступу: локальний.

12. Федорова, М.Ю. Медичне право: Навчальний посібник для вузів/М.Ю. Федорова. - М: Гуманіт. вид. Центр ВЛАДОС, 2003. – 320 c.

Ваша оцінка: Пусто

В О Д Е Н І Е 3

1. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЛІКУВАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ І ЛІКУВАННЯ В РОСІЇ. 6

1.1. Зародження та регулювання лікування в Росії. 6

1.2. Становлення лікарського забезпечення у СРСР. 31

ГЛАВА 2. МЕДИЧНА ТА ЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА В РОСІЙСЬКІЙ ФЕДЕРАЦІЇ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ. 37

2.1. Правове регулювання отримання лікарської допомоги та лікування. 37

2.2. Види медичної та лікарської допомоги в Російській Федерації. 47

РОЗДІЛ 3. МЕДИЧНА ТА ЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА ОКРЕМИ КАТЕГОРІЯМ ГРОМАДЯН. 56

3.1.Інваліди: актуальні проблеми та шляхи їх вирішення. 56

3.2. Багатодітні сім'ї. Актуальні проблемита шляхи їх вирішення. 66

З, А К Л Ю Ч Е Н І Е 70

СПИСОК ВИКОРИСТАНО ЛІТЕРАТУРИ 73

Витяг з тексту

Сучасний стан російської системи охорони здоров'я можна охарактеризувати як кризовий. Держава турбується про здоров'я своїх громадян лише на словах. І сам принцип безкоштовності медицини, закріплений у російському законодавствіпочинає викликати сумнів.

У Постанові Уряду РФ від 05.12.2008 №

91. «Про Програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безоплатної медичної допомоги на 2009 р. "Звернення уваги до проблеми конституційних прав громадян на охорону здоров'я та надання медичної допомоги обумовлено не тільки відомим ступенем її соціальної значимості, а й сьогоднішньої неоднозначної за громадськими оцінками ситуацією, що склалася навколо прийняття нового закону «Про охорону здоров'я». Метою цієї роботи є розгляд питань надання медичної та лікарської допомоги населенню Російської Федерації.

до Міністерства охорони здоров'я Ульяновської області, ДВЗ «Великонагаткінська ЦРЛ», АТ «УльяновськФармація» про визнання бездіяльності незаконним, зобов'язання забезпечення своєчасного оформлення рецептів та лікування відповідно до медичних показань (справа 2-2629/2015), вказавши, що К. Лечащі були виписані рецепти для отримання лікарських препаратів, проте, в аптечному пункті ВАТ «УльяновськФармація», у їхній видачі за рецептами лікаря було відмовлено через їхню відсутність. «Про державну соціальну допомогу», від

сестри надання допомоги хворим з розсіяним склерозом.

Внаслідок нападу противника та впливу вражаючих факторів надзвичайних ситуацій мирного часу висока ймовірність виникнення масових санітарних втрат серед населення. Ефективність виконання лікувально-евакуаційних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів у зонах екстремальних ситуацій, як військового, і мирного часу багато в чому залежить від забезпеченості медичної служби лікарськими засобами, апаратурою, і навіть інших видів майна використовуваного МСГО і ВСМК. Це пов'язано з тим, що надання медичної допомоги та лікування уражених нерозривно пов'язані з постійним використанням різних видів майна.

Знання клініки та сучасних методівлікування термічної травми дозволить лікарю у майбутньому надати не лише кваліфіковану, а й спеціалізовану допомогу, що скоротить термін реабілітації пацієнтів. В останні роки знайшли застосування такі нові методи лікування опіків, як: рання некректомія за допомогою концентрованих мазей на кислотній основі, рання аутодермопластика (до настання гнійних ускладнень), використання спеціальних ліжок на повітряній подушці, лікування в бактеріальному середовищі за допомогою аеротерапевтичних установок, застосування водорозчинних мазей. Метою даного курсового дослідження є розгляд способів та методів лікування та профілактики опіків та обмороження.

Курсова робота складається з вступу, двох розділів, висновків, списку літератури на

1. Бібліографічні джерела. Робота представлена ​​на 27 сторінках машинопису, проілюстрована малюнками, таблицями.

Правову основу становлять нормативно-правові акти, що регулюють медичну діяльність, як та інші види суспільних відносин, поділяються на закони та підзаконні нормативно-правові акти. У цій сфері діє ціла низка законодавчих актів: ФЗ РФ 323, ФЗ РФ 181 та інші НПА.

Соціальне медичне обслуговування — це все те, що отримує літня та непрацездатна людина за рахунок громадських фондів споживання понад пенсію. Суспільство у разі бере він повністю чи частково витрати, пов'язані з оплатою вартості послуг, наданих літнім і непрацездатним громадянам, які потребують певних видах соціальної допомоги.

у його юридичній природі: за своєю сутністю примусові заходимедичного характеру є своєрідними кримінально-правовими заходами безпеки, що застосовуються до осіб, які вчинили заборонене кримінальним законом суспільно небезпечне діяння, що страждають на психічні розлади і становлять небезпеку для себе або для інших осіб, у зв'язку з чим таким, що потребує відповідного психіатричного лікування та

• ведення єдиної базиданих одержувачів заходів соціальної підтримки та підтримання її в актуальному режимі, обмін інформацією із супутніми підприємствами;
• участь у реалізації єдиної загальнодержавної політики щодо сім'ї, жінок, дітей, громадян похилого віку та інвалідів;

Традиційний контроль діяльності передбачає виявлення помилок, що вже відбулися. Як правило, при його здійсненні не проводиться глибокий аналіз та виявлення причинних факторів, не плануються організаційні заходи щодо усунення причин виникнення помилок. Тому створення ефективної моделі контролю за якістю медичної допомоги досі є актуальним завданням.

Список джерел інформації

Конституція РФ: Офиц.текст.- Москва: Юрист, 2005.-63 з.

32. від 21.11.2011 року-«Про основи охорони здоров'я громадян у РФ»:

3. ФЗ «

32. від 29.11.2010 року - «Про обов'язкове медичне страхування». Доступ з довідково-правової системи Консультант плюс.

6. від 12.42 010 р. - «Про обіг лікарських засобів».

Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

17. від 17.06.1999 року. - «Про Державну соціальну допомогу». ФЗ Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

6. ФЗ Федеральний закон №

2. листопада 1995 року - «Про соціальний захист інвалідів у РФ». Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

7. ФЗ №

12. від 02.08.1995 р. - «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів». Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

8. Кримінальний Кодекс РФ від 13.06.1996. - Москва, 2016, - 63с.

9. Постанова Уряду РФ №

3. червня 2004 року «Про затвердження Положення та Міністерство охорони здоров'я та соцрозвитку РФ». Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

10. Постанова Уряду РФ №

2. жовтня 2011 року - "Про Програму держгарантій на надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги". Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

11. Постанова Уряду РФ №

3. липня 1994 року - «Про держпідтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами». Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

12. Постанова Уряду РФ №

0. квітня 1999 року – «Про гарантоване забезпечення громадян життєво необхідними лікарськими препаратами». Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

13. Постанова Уряду РФ №

3. червня 2004 року - "Про затвердження Положення про Федеральну службу з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку". Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

14. Постанова Уряду РФ №

9. від 20 лютого 2006 року-«Про порядок та умови визнання особи інвалідом». Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

15. Розпорядження Уряду РФ № 2199-р від

Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

16. Наказ Мінздоровсоцрозвитку РФ № 1248н від

3. грудня 2010 року - «Про порядок формування та затвердження державного завдання на надання високотехнологічної медичної допомоги громадянам РФ за рахунок бюджетних асигнувань федерального бюджету». Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

17. Наказ Мінздоровсоцрозвитку №

66. від 18 вересня 2006 року – «Про затвердження переліку лікарських засобів, що відпускаються за рецептами лікаря при наданні додаткової безкоштовної допомоги громадянам, які мають право на отримання державної допомоги». Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

18. Конвенція про права інвалідів. Доступ із довідково-правової системи Консультант плюс.

19. А.М. Балло, А.А. Балло «Права пацієнтів та відповідальність медичних працівників за заподіяну шкоду» СПб: 2001 стор 74.

20. Третьякевич А.В. Про сучасних проблемахбагатодітної сім'ї. Збірник наукових праць «Евріка - 2011»

21. .Александрова О.Ю. Вимога законодавства про обов'язковість дотримання стандартів медичної допомоги та порядків надання медичної допомоги // Охорона здоров'я. 2013. № 3. С. 40-46

22. Павленок П.Д., Руднєва М.Я. Технології соціальної роботиз різними групами населення: Навчальний посібник/Під ред. проф. П.Д. Павленка.-- М.: ІНФРА-М, 2009. - 272

23. Гущин І. Багатодітні сім'ї // Електронна версія бюлетеня Населення та суспільство № 373 - 374,13 -

24. Бобров О.Є. «Медичні злочини: правда і брехня»:

• М. ІнтелТек: 2003

25. Стеценко С.Г., Гончаров Н.Г., Піщіта О.М. "Нариси медичного права" - М.: ЦКЛ РАН, 2004

26. Міняєв В.А., Вишняков Н.І. «Громадське здоров'я та охорона здоров'я». Медпрес-інформ, 2003.

27. Буянова М. О. Кобзєва С. І. Кондратьєва З. А. Миронов В. К. Толкунова В. Н. Гусов К. Н. Право соціального забезпечення: підручник. - 2-ге вид., Перероб. та дод. ПБОЮЛ Грачов С.М., 2001

28. Гусов К. Н. Право соціального забезпечення. Проспект, 2001

29. Черваков В.Ф., Матова Є.Є. та Шершавкін С. В.

15. років кафедри судової медицини I Московського ордена Леніна медичного інституту (1804-1954), М., 1955;

30. Заблудовський П. Е Історія медицини. / Заблудовський П. Е Методичний посібник- М.: Медицина, 1998. - 113с. - Бібліографія: с.18-35.

список літератури