ФЕДЕРАЛЬНОЕАГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ВОЛЖСКИЙГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ

«ВОЛГОГРАДСКОГОГОСУДАРСТВЕННОГО

УНИВЕРСИТЕТА»

Юридическийфакультет Кафедра физической культуры

По дисциплине

«Культура здорового образа жизни»

На тему «Современныеметоды контрацепции»

Выполнила студентка I

курсагр. Ю-251

Ковалева И.В.

г.Волжский 2006г.

Введение…………………………………………………………………………...2

1 Современные методы контрацепции………………………………………….3

2 Презервативы. ……………………………………………………………….5

3 Спермициды……………………………………………………………………7

4 Прерванное половое сношение………………………………………………7

5 Ритмический метод контрацепции……………………………………………7

5.1Календарный метод контрацепции………………………………………7
5.2 Температурный метод контрацепции …………………………………..8

5.3Церквильный метод контрацепции………………………………………9

6 Симптотермальный метод контрацепции …………………………………10

7 Барьерныеметоды контрацепции / Диафрагмы …………………………...10
7 Мужская контрацепция / Мужская стерилизация …………………….…12

8 Хирургическая стерилизация ………………………………………………. 13

9 Внутриматочные средства…………………………………………………….14

10 Мирена………………………………………………………………………..16

11 Гормональная контрацепция ………………………………………………18

Заключение………………………………………………………………………26

Список использованнойлитературы…………………………………………..27

Введение.

Чтоважно знать о контрацепции простым языком.
Человечество за свою многовековую историю изобрело множество методовпредохранения. И, вероятно, деликатность этой темы и боязнь прямого ееобсуждения привели к тому, что по поводу контрацепции ходит огромное количествослухов, домыслов и нелепиц. Чего только не приходится слышать: то скажут, чтоот оральных контрацептивов усы начнут расти, то станут уверять, что презервативсамый приятный и надежный метод предохранения от беременности. Смех, да итолько. Хорошо, хоть перестали верить, что предохраняться от беременности можнос помощью заклинаний и заговоров. Однако, огромное количество людей склонно досих пор придерживаться «дедовских», традиционных методов предохранения.
А ведь, согласно медицинской статистике, эти самые проверенные многимипоколениями способы (расчеты «безопасных» дней, прерванный половой акт,механическая защита при помощи презервативов или колпачков) оказываются самыминеэффективными. А достижения науки последних десятилетий - гормональные ивнутриматочные контрацептивы - самыми надежными. Чтобы раз и навсегдаразоблачить всяческие легенды о контрацепции, в данной работе изложенысовременные методы контрацепции. Ознакомившись с ними, можно оценитьдостоинства того и иного способа предохранения. Конечно, как и в любой отраслимедицины, в области контрацепции нет и не может быть единых для всехрекомендаций и рецептов. Выбор подходящих методов предохранения - строго индивидуальный! - должен осуществлятьврач.
В представленной работе изложена необходимая информация, касающуюся различныхспособов предохранения: объяснение принципа их действия, описание побочныхэффектов, сравнение степени надежности различных методов, в том числе и самыхновых.

Современные методы контрацепции.

Презервативы.

История презерватива (механического средства контрацепции, применяемого чащемужчинами) уходит корнями во времена Римской Империи, где для предохранения отбеременности и венерических заболеваний использовали мочевой пузырь рыб иживотных. Позднее его стали изготавливать из льна, шелка, кожи, кишок животных.Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм), латекса, винила, или изнатуральных материалов (например, слепой кишки ягнят). Презервативы различаютсяпо размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету. Они могут бытьобработаны специальными спермицидами и лубрикантами.

Преимущества метода:
участие мужчины в планировании семьи;
удобство применения при нерегулярных контактах;
доступность;
предупреждение преждевременной эякуляции;
предохранение от ИППП, в том числе от СПИДа (за исключением презервативов изестественных материалов);
профилактика рака шейки матки;
возможность использования при аллергии на сперму.

Популярность презервативов в последнее время неуклонно растет, в первую очередьиз-за опасности заражения СПИДом и ИППП. Но для достижения максимальногоконтрацептивного эффекта рекомендуется использовать презервативы в сочетании снизкодозированными оральными контрацептивами.

Показания:
предупреждение большинства ИППП при отсутствии постоянного полового партнераили наличии нескольких партнеров. В данном случае целесообразно использование«двойного голландского метода» (КОК + латексный или виниловый презерватив),обеспечивающего высокую контрацептивную эффективность и защиту от ИППП;
пониженный риск наступления беременности (редкие половые сношения и/или позднийрепродуктивный возраст);
временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС;
использование в комбинации с другими методами контрацепции (например, сритмическим методом).

Ограничения метода:
сравнительно низкий контрацептивный эффект по причине возможности поврежденияцелостности кондома и неправильного его применения (не с начала полового акта);
уменьшение чувствительности при половом акте;
нежелание партнера принимать участие в планировании семьи;
невозможность полного исчезновения страха перед нежелательной беременностью(из-за сравнительно низкой эффективности).

Противопоказания:
аллергия на резину, латекс, лубрикант и/или спермицид;
уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.
Осложнения - аллергические реакции на латекс, лубрикант или спермицид.

Спермициды.

Спермициды относятся к классу химических контрацептивов.
Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента,входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд.Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностьюсперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секундпосле эякуляции, а через 90 сек самые быстрые из них доходят до маточных труб.
В качестве активного ингредиента современных спермицидов используются:
сурфактанты – ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония. Самымэффективным из них является хлорид бензалкония, вызывая при концентрации 0,005%тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 сек. Кроме того, он обладаетбактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2,цитомегаловируса и ВИЧ;
ингибиторы активных ферментов – А-ген 53 (А-gеn 53) и Cин-а-ген (Syn-a-gen).
Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель – средство,обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества вовлагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создаетсясвоеобразный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в верхниеотделы женской репродуктивной системы.

Контрацептивный эффект спермицидов невысокий – до 25–30 беременностей на 100женщин в год. При правильном применении - до 10 беременностей на 100 женщин вгод.

Основные виды современных спермицидов:

Кремы, желе – вводятся глубоко вовлагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине.Большинство средств обеспечивают немедленную защиту, сохраняющуюся в течение 1часа, некоторые действуют и дольше.
Свечи и таблетки – вводятся вовлагалище в положении лежа на спине за 10–20 мин до полового акта. Свечи итаблетки обеспечивают защиту в течение 1 часа. Их действие начинается через10–15 мин после введения.
Пленки – имеют вид тонких маленькихлисточков длиною 5 см,которые вводятся глубоко во влагалище до соприкосновения с шейкой матки за 15мин до полового акта. К ним относятся вагинальные контрацептивные пленки АБФ,ВКП (спермицидное вещество – ноноксинол-9). Их действие начинается через 15 минпосле введения и сохраняется в течение 1–2 ч.
Пены – вводятся глубоко во влагалищес помощью специального аппликатора. Их действие начинается немедленно и

сохраняетсяв течение 1ч.
Показания:
- местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкиеполовые сношения и/или поздний репродуктивный возраст) в комбинации с барьернымметодом;
- применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использованияКОК или ВМС;
- временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС.
Ограничения метода:

- возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившейбеременности;
- вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища;
- невозможность полного устранения чувства страха перед нежелательнойбеременностью (вследствие низкой эффективности).
Противопоказания:

Аллергияна спермицид;
- высокий риск для плода в случае наступления нежелательной беременности.

Побочные эффекты:

Аллергическая реакция;
- зуд, жжение в области наружных половых органов.

Правила использования спермицидов:

Для повышения контрацептивной эффективности спермициды необходимо применятьодновременно с барьерными методами;
при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицида;
- после полового акта с использованием спермицида не спринцеваться в течение6–8 ч;
- после употребления аппликатор промыть водой с мылом.

Прерванное половое сношение.

Метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началомэякуляции. Контрацептивная эффективность метода составляет 15–30 беременностейна 100 женщин/лет. Распространенность около 28%, особенно в католическихстранах.

Ограничения метода:

Низкий контрацептивный эффект;
- нарушение оргазма у партнеров;
- развитие невроза и импотенции у мужчин;
- не снимает страх перед нежелательной беременностью у женщин.

Ритмический метод контрацепции

Календарный метод контрацепции

Ритмические методы контрацепции чрезвычайно естественны и физиологичны. Никакойхимии, никаких посторонних предметов в организме. Правда, подходят они толькодамам дотошным и пунктуальным. И - абсолютно здоровым.
К примеру, календарный метод. Для того, чтобы им воспользоваться, надо постояннов течение года фиксировать даты месячных, дабы определить длину менструальногоцикла. Потом необходимо определить т. н фертильный период, т.е. время, когдавероятность забеременеть наиболее велика. Для этого из самого короткого за годцикла вычитают 18, а из самого длинного - 11. В промежутке между этими днямицикла сторонники календарного метода вынуждены придерживаться поста.
Понятно, что совершенно необходимым условием данного метода является регулярныйцикл. При этом необходимо учитывать, что даже у самых здоровых женщин с самымрегулярным и чётким циклом возможны колебания дней цикла, в которые вероятностьбеременности максимальна.

Итак, плюсы календарного метода:
- отсутствие осложнений
- естественность

Минусы:
- низкая эффективность
- применение возможно только при регулярном цикле
- необходим очень высокий уровень самоконтроля

Ритмические методы контрацепции - не совсем правильная формулировка. При помощиритмических методов можно рассчитать вероятность зачатия в тот или иной деньцикла. А предохранение, как таковое - лишь в отказе от половых сношений. Вопасные дни. А как рассчитать эти самые опасные дни, если по последним даннымстало известно, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность до 2-ух недель?!!!

Температурный метод контрацепции.

Температурный метод контрацепции предпочтителен для женщин снаучно-исследовательским складом характера. Потому что для того, чтобывысчитать фертильный период в рамках этого метода, нужно неукоснительно в течениецелого цикла каждое утро измерять температуру в прямой кишке, погружая тудаградусник на 3-4 см.и оставаясь в таком положении 7-8 мин. А результаты измерений отображать награфике.

Общий перепад температур 36-37,5, и колебания между соседними замерами неслишком велики. - примерно в середине цикла происходит резкий спад температуры,за которым следует не менее резкий подъем. Этот температурный минимумфиксируется примерно за сутки до овуляции. Так вот, «опасный» период начинаетсяза 6 суток до падения температуры, а кончается после 3 суток повышеннойтемпературы. После определения дней, наиболее подходящих для зачатия,действовать надо по схеме, общей для всех ритмических методов - воздерживаться.
Кстати, наряду с определением периода фертильности, по графику базальнойтемпературы (той самой температуры в прямой кишке) можно диагностироватьнекоторые заболевания.
Такова вкратце суть этого метода. Конечно, не всегда график можноинтерпретировать столь однозначно - например, если температура после овуляцииподнимается не резко, а сравнительно долго и постепенно. И, опять-таки, этотметод не подходит женщинам с нерегулярным циклом.

Плюсы температурного метода:
- отсутствие каких-либо затрат

Минусы:
- низкая эффективность
- необходимость длительных измерений
- в некоторых случаях - сложность интерпретации результатов этих измерений
- невозможность использования при нерегулярном цикле
- необходимость очень высокого уровня самоконтроля

Церквильный метод контрацепции

Есть и еще один ритмический метод предохранения, наименее известный широкойпублике. Это цервикальный метод.
Дело в том, что в цервикальном канале (шеечном канале матки) вырабатываетсяособая субстанция - т.н. цервикальная слизь. Так вот, время овуляции можноопределять по характеру этой слизи. Когда она становится обильной, светлой,прозрачной - в общем, начинает напоминать сырой яичный белок - значит, овуляцияблизка. Этот период также характеризуется увлажнением вульвы за счет выделенийиз влагалища. Потом достаточно резко обильная цервикальная слизь исчезает,заменяясь густой и вязкой, вырабатываемой в небольшом количестве. Вульвастановится сухой. Так вот, примерно через сутки после этой резкой перемены вхарактере слизи происходит овуляция.
Ну, а фертильный период продолжается еще четверо суток.
Таким образом, если ежедневно отслеживать состояние вульвы и характервлагалищных выделений, можно с большей или меньшей долей вероятности определитьбезопасные дни цикла. Но - вас неминуемо введет в заблуждение любое воспалениенаружных половых органов или шейки матки. Поэтому метод применим только приотсутствии проблем на этом фронте.

Плюсы цервикального метода:
- отсутствие каких-либо затрат
- отсутствие побочных эффектов

Минусы:
- низкая эффективность
- невозможность применения при воспалениях влагалища или шейки матки(кольпитах, цервицитах).
- сложность интерпретации результата без специальной медицинской подготовки.

Симптотермальный метод контрацепции.

Для расчетов безопасных дней цикла можно комбинировать данные по состояниюцервикальной слизи и по базальным температурам; а также учитывать календарныйметод и некоторые субъективные состояния. Этот «мультиметодический» способрасчетов носит название «симптотермального метода контрацепции» и всех смущаетсвоей многотрудностью.

Барьерные методы контрацепции / Диафрагмы

Показания:

Нежелание или невозможность применения других, более надежных методовконтрацепции, например КОК.
- местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности(редкие половые сношения или поздний репродуктивный период);
- в комбинации с ритмическим методом контрацепции;
- временный метод контрацепции во время перерыва в применении КОК или ВМС.

Ограничения метода:

Возможность затруднений при введении и/или извлечении диафрагмы;
- необходимость тщательного ухода за диафрагмой затрудняет сохранение в тайнеее применение;
- низкая контрацептивная эффективность;
- необходимость одновременного использования спермицидов;
- необходимость совершать перед половым актом и после него специальныеманипуляции во влагалище;
- возможность инфицирования мочевыводящих путей;
- невозможность полного исключения чувства страха перед нежелательнойбеременностью вследствие низкой контрацептивной эффективности метода.

Приэтом следует отметить, что наиболее низкая его эффективность отмечается впериоды высокой фертильности (25–35 лет) и/или половой активности (более 4половых сношений в неделю).

Противопоказания:

Высокий риск в случае наступления нежелательной беременности;
- аллергия на резину, латекс;
- заболевания шейки матки;
- кольпит;
- рецидивирующие инфекции мочевого тракта;
- синдром токсического шока в анамнезе;
- аномалии развития или сужение влагалища;
- пороки развития наружных половых органов;
- опущение стенок влагалища (исключение составляет диафрагма шарнирнойконструкции).

Осложнения и побочные эффекты:

Аллергическая реакция;
- задержка мочеиспускания;
- чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давленияободка диафрагмы;
- рецидивы вагинального кандидоза;
- обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов;
- инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае - окончательноне установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретрупри неправильном подборе контрацептива);
- синдром токсического шока (СТШ) – его частота при введении диафрагмысоставляет 10 случаев на 100 тыс. наблюдений.

Мужская контрацепция / Мужская стерилизация

Мужская стерилизация (вазэктомия) заключается в пересечении семявыводящихпротоков (vasa deferentia) и является сравнительно распространенным методомнеобратимой мужской контрацепции в силу своей надежности и простоте выполнения.

Вазэктомия – недорогая операция. Она выполняется без использования сложногоинструментария, специальной аппаратуры и общей анестезии.

Противопоказания:
- заболевания, передаваемые половым путем;
- паховая грыжа;
- тяжелый сахарный диабет.

Осложнения:
- гематома (1,6%);
- воспалительные процессы (1,5%);
-эпидидимит (1,4%);
- гранулема (0,3%).

Несмотря на то, что частота осложнений после вазэктомии сравнительно низкая,перед ее проведением необходимо обязательно проинформировать пациента овозможности их возникновения. Кроме того, как до, так и после операциинеобходимо провести профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальныйриск развития вышеперечисленных осложнений (тщательное соблюдение правиласептики, контроль гемостаза, исключение у пациента физической нагрузки втечение 1–2 суток после вазэктомии). На сегодняшний день отдаленныеэпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствийдля мужчин вследствие ДХС (Добровольной хирургической стерилизации).

Хирургическая стерилизация

Любое словосочетание со словом «хирургический» звучит далеко не заманчиво. Темболее «хирургическая стерилизация». Несмотря на это, стерилизация довольношироко используется в качестве самого что ни на есть экономичного - и абсолютнонадежного средства контрацепции.
Что же подразумевает это словосочетание?
Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) у женщин носит громкое название«трубная окклюзия». Это значит, что создается искусственная непроходимостьматочных труб, и, таким образом, между яйцеклеткой и сперматозоидом ставитсянепреодолимая преграда. Для того, чтобы эту операцию (по нарушению проходимоститруб) произвести, надо проникнуть в брюшную полость. Способы для этого естьразные: традиционное чревосечение или лапароскопия (прокол брюшной стенки).Контрацептивный эффект мгновенный, 100-процентный - и необратимый.
Конечно, есть абсолютные показания к стерилизации.
Во-первых, если женщине по состоянию здоровья беременность «противопоказана» - имеются тяжелые расстройства или пороки развития сердечно-сосудистой,дыхательной, нервной или мочевыделительной систем, онкологические заболевания.
Во-вторых, если женщина сама абсолютно уверена в том, что этот способконтрацепции для нее наиболее приемлем. В этом случае требуется медицинское подтверждениетого, что женщина может подвергнуться стерилизации без ущерба для здоровья.Потому что, как и любое оперативное вмешательство, ДХС подразумеваетвозможность осложнений.
Противопоказаниями к проведению этой операции считаются воспаления, опухоли илиспайки в органах малого таза, диабет, сердечно-сосудистые заболевания,ожирение, пупочная грыжа. И, конечно, любые «острые» состояния, будь то ОРЗ илиболее тяжелые инфекции.
Ну, а осложнения таковы же, что и при любой операции: вероятность инфицированияраны, возникновения гематомы, кровотечения, в т.ч. внутрибрюшного. Возможныболи, повышение температуры, реакция на анестезию. В случае неполной окклюзииувеличивается риск внематочной беременности.
Стоит еще отметить, что лапароскопия стоит довольно дорого, поэтому в нашейстране чаще прибегают в каноническому чревосечению - а это гораздо болеемасштабное хирургическое вмешательство!
Итак, плюсы ДХС:
- абсолютная эффективность
- единоразовая процедура

Минусы:
- необратимость операции
- риск осложнений
- необходимость кратковременной госпитализации.

Внутриматочные средства

Медьсодержащие ВМС
Про спирали наверняка слышал каждый, причем отзывы могли колебаться отвосторженных до сугубо отрицательных. Так что же это за штука такая - внутриматочнаяспираль?
Нынешние спирали представляют собой стержень из полиэтилена с навитой вокругнего медной проволочной спиралью. Размещается этот стержень со спиралькой (каквы можете догадаться из названия) в полости матки.
Контрацептивный эффект спиралей достигается целым комплексом воздействий.Во-первых, инородный предмет вызывает раздражение слизистой оболочки матки, атакже усиливает мышечные сокращения матки и маточных труб. Кроме того, медьпагубно влияет на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.Соответственно, создается последовательный ряд препятствий для миграциисперматозоидов, процессов оплодотворения или внедрения оплодотвореннойяйцеклетки в стенку матки.
Надо признать, что ВМС - это и в самом деле надежная защита. При этомспособность к зачатию восстанавливается спустя очень короткое время послеудаления спирали. К несомненным плюсам ВМС можно отнести также и то, что ненадо совершать никаких манипуляций во время полового акта. Да и вообще отсобранности и самоконтроля пользователя тут ничего не зависит - поставилспираль и забыл о проблемах предохранения на 3-5 лет. Конечно, если все пройдетгладко и не возникнет никаких осложнений. А риск этих осложнений есть.
Однако запугивание начнем не с осложнений, а с противопоказаний, коих тожемножество. ВМС ни в коем случае нельзя использовать в случае аномалий строенияили любых воспалительных заболеваний/новообразований в половых органах. Важнымповодом для выбора другого средства служит и аллергия на медь. Кроме того,«негласным» противопоказанием можно считать возраст до 30, отсутствие родов ибольшое количество половых партнеров (фактор, увеличивающий риск инфекционныхзаболеваний половых органов).
«Букет» побочных эффектов тожеобширен.
Во-первых, это боли различного происхождения (их отмечает не больше 4% женщин,использующих ВМС).
Причины их могут быть различными. Это и выпадение (экспульсия) спирали, исокращения мускулатуры матки, и различные воспалительные процессы в матке илипридатках. Наконец, в сочетании с нарушением менструального цикла боли могутпослужить индикатором выкидыша или внематочной беременности.
В любом случае, при всех заметных болевых ощущениях стоит обратиться к врачу:возможно, потребуется немедленное удаление спирали.
Довольно часто (в 4-15% случаев) наблюдаются нарушения менструального цикла(дисменорея): болезненные, слишком обильные или скудные выделения, сбойцикличности или даже отсутствие месячных (аменорея). В последнем случае следуеттотчас же проверить возможность беременности. Кроме того, применение ВМС служитпричиной развития различных воспалительных заболеваний матки и придатков(1,5-10% случаев).
Осложнения при использовании ВМС бывают 2-ух видов. Спираль может сместитьсяили выпасть (т.н. экспульсия спирали) - тогда ее просто удаляют. Хуже, если онавнедряется в стенку матки, приводя к ее механическим повреждениям (т.н.перфорация матки). При перфорации матки этом случае требуется извлечение ВМСхирургическим путем, причем в самых тяжелых случаях необходима полостнаяоперация. Экспульсия отмечалась у 2-16% женщин, перфорация - у 0,04-0,12%.
Что же касается собственно контрацептивной надежности, то риск забеременеть,несомненно, есть: беременность возникает в 0,1–1,8% случаев, причем, зачастую,внематочная…

Плюсы ВМС:
- надежность
- доступность
- легкость в применении

Минусы ВМС:
- много противопоказаний
- относительно велик риск развития воспалительных процессов
- частоты нарушения менструальной функции
- существует риск перфорации матки.

В последнее время все большее распространение получает «Мирена». Это совершенноуникальный метод контрацепции. «Мирена» представляет собой комбинациювнутриматочных и гормональных контрацептивов. Что это значит? А вот что:полиэтиленовый стерженек, сходный со стержнем классической ВМС, помещается вполость матки. Но только вокруг этого стержня располагается не медная спираль,а цилиндрический контейнер, заполненный определенным гормоном*. Этот гормон,непрерывно выделяясь через мембрану в количестве 20 мкг. в сутки, подавляетрост эндометрия и способствует его атрофии.
Кроме того, этот же гормон повышает вязкость цервикальной слизи, так что сперматозоидамстановится крайне сложно миновать эту слизистую пробку в шейке матки.
Одним словом, «Мирена» - вещь действительно эффективная, по надежности неуступающая стерилизации. Но - в отличие от последней - воздействие «Мирены»обратимо. Стоит изъять ее - и вы опять готовы к материнству.
Опять-таки, приятно, что с нею - никаких забот. Ставится «Мирена» на 5 лет, ивсе это время не требует проверок и ухода. Вот уже действительно: поставь изабудь!
Кроме того, у «Мирены» есть и положительные «побочные эффекты» - ее применениеуменьшает менструальные кровопотери.

Ну, а теперь о грустном. О препятствиях. Так же, как и обычными ВМС, «Миреной»лучше не пользоваться молодым, нерожавшим, ведущим весьма активную сексуальнуюжизнь женщинам. Кроме того, есть и чисто медицинские противопоказания.
К ним относятся болезни нешуточные: рак молочной железы, острый тромбофлебит,острый гепатит, цирроз печени, ишемическая болезнь сердца. Кроме того, конечноже, противопоказанием являются любые аномалии строения, воспаления илиновообразования в области половых органов.
Также не приветствуется (хотя и не запрещается) использование «Мирены»женщинами с диабетом, повышенным давлением, прочими сосудистыми заболеваниями.В этих случая надо тщательно соотносить пользу от применения и риск осложненияэтих заболеваний.
Побочные эффекты «Мирены»обуславливаются, в первую очередь, ее гормональным воздействием.
Это могут быть боль в молочных железах (масталгия), появление угревой сыпи(акне), легкая тошнота, головная боль, резкая смена настроений. Эти не слишкомприятные состояния могут продолжаться примерно 3-4 месяца с момента введения«Мирены». Также возможно развитие функциональных кист яичников (у 12%пациенток), которые впоследствии сами и рассасываются.
Несколько более стойкие побочные эффекты - разнообразные нарушенияменструального цикла. Нерегулярные межменструальные кровотечения могутнаблюдаться около полугода использования «Мирены». Впоследствии, как правило,они заканчиваются, а в 20% случаев даже менструальные кровотечения становятсяочень скудными (олигоменорея) или исчезают совсем (аменорея). Впрочем, к нормевсе возвращается в течение месяца с момента извлечения «Мирены».
Впрочем, для некоторых женщин - в частности, с отчетливой железодефицитнойанемией (нехваткой гемоглобина в крови) такие уменьшения кровопотери оченьполезны.
У «Мирены» есть и другие положительныепобочные эффекты. В первую очередь, это торможение развития любыхвоспалительных процессов или новообразований в эндометрии (миома, эндометриоз, гиперплазияи т.д.). Также наблюдается уменьшение болезненности менструаций. Этивоздействия объясняются тем, что гормональная составляющая «Мирены» вызываетатрофию эндометрия и блокирует любые процессы, происходящие в нем.
Основной гормон «Мирены» называется «левоноргестрел» и является одним из самыхсильнодействующих прогестинов - синтетических аналогов прогестерона.

Плюсы «Мирены»:
- надежность
- доступность
- легкость в применении
-отсутствие риска тяжелых осложнений (вотличие от классических ВМС)
- лечебные эффекты

Минусы:
- не подходит нерожавшим женщинам
- более продолжительный, чем при приеме КОК, период адаптации, в ходе которойнаблюдаются побочные эффекты.

Гормональная контрацепция

В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательнойбеременности является гормональная контрацепция, основанная на использованиисинтетических аналогов женских половых гормонов. В зависимости от состава испособа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются наследующие группы:
Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
Оральные:
монофазные
многофазные
Парентеральные:
инъекции
влагалищное кольцо
пластыри
Чисто гестагенные контрацептивы
Оральные:
«мини-пили»
Парентеральные:
импланты
инъекции
внутриматочная гормональная система (Мирена)
влагалищные кольца с гестагеном

При этом, наиболее проверенными, надежными, доступными и простыми виспользовании, являются комбинированные низкодозированные монофазные оральныеконтрацептивы, такие как, «Жанин», «Логест» и«Диане-35».

Даже при использовании столь вульгарного предмета, как утюг, стоитпридерживаться некоторых правил. К примеру, не проверять температуру нагреваухом или не оставлять его включенным, уходя из дома.
Само собой, что в таком серьезном деле, как контрацепция, хитростей ирекомендаций несколько больше.
Во-первых, уменьшите количество выкуриваемых сигарет (желательно до нуля!).
Во-вторых, мобилизуйте всю свою обязательность и пунктуальность: принимайтетаблетки каждый день в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды.
В-третьих (если вы плохо усвоили «во-вторых»), всегда имейте под рукой «правилозабытой таблетки».
Одним из побочных эффектов при приеме КОК могут стать межменструальныекровянистые выделения различной интенсивности. Если они не прекратились спустя3 месяца после начала приема препарата (мининмальный срок адаптации к любомуКОК), необходимо проконсультироваться у врача. Впрочем, любые жалобы, связанныес приемом КОК, надо обсуждать с врачом.
Еще стоит знать, что некоторые антибиотики (например, гризеофульвин ирифампицин) ослабляют контрацептивный эффект КОК.
Не забывайте: готовность к зачатию может быть восстановлена сразу же послеокончания приема КОК.
И последнее: пусть Вашу решимость начать прием КОК укрепит то, что сейчас этоСАМЫЙ популярный метод контрацепции - именно ему отдают предпочтениебольшинство женщин в мире!!!

Правила забытой таблетки

Каждый верит, что уж про что-что, а про жизненно важные вещи никогда не забудет.Однако, иногда не спасают ни записки на дверце холодильника, ни настоятельные«напоминалки» мобильника. Человек - не машина, и программированию не подлежит.Так что пропуск приема КОК - ситуация весьма распространенная.
Что же делать, если пропустили прием таблетки.

Если забыли выпить только одну таблетку и вспомнили об этом не позже, чем через12 часов после обычного времени приема - просто выпейте эту таблетку. Следующиетаблетки принимайте по обычной схеме.
Если вы забыли выпить только одну таблетку и вспомнили об этом позже, чем через12 часов после обычного времени приема - выпейте пропущенную таблетку,следующие принимайте по обычной схеме. Помимо этого - прикиньте, на какойнеделе цикла случилось это недоразумение.
Если на первой - то еще неделю после него используйте презерватив.
Если на второй - никаких дополнительных забот.
Если на третьей - отмените недельный перерыв в приеме КОК, обычный на 4 неделецикла.
Если пропущено 2 и более таблеток - принимайте по 2 таблетки в день, пока приемне войдет в обычный график. Кроме того, используйте барьерные методыконтрацепции в ближайшую от пропуска неделю. Если после пропущенных таблетокпоявятся кровянистые выделения, прекратите

Лекция №3 Слов 846.

Планирование семьи. Аборт и его осложнения. Методы контрацепции.

Планирование семьи - один из основных способов решения глобальной демографической проблемы стабилизации численности населения Земли.

Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это контроль репродуктивной (детородной) функции женщины для рождения только желанных детей.

Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Например, женская консультация осуществляет:

Работу по формированию здорового образа жизни;

Профилактику абортов;

Женщин использованию противозачаточных средств.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2010г. было произведено 1236400 абортов. Если в конце 80-х годов прошлого века в СССР делалась примерно треть всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее, аборт более чем в 40% случаев остается причиной вторичного бесплодия.

Искусственный аборт – это прерывание беременности до 12 недель по желанию женщины.

Методы искусственного прерывания беременности.

1. Хирургический, или инструментальный. Хирургический метод подразумевает извлечение плода с использованием специальных инструментов.
2. Медикаментозный метод. Медикаментозный, или фармацевтический аборт - это прерывание беременности с помощью таблеток.

Аборт проводится при участии квалифицированного специалиста – врача акушера-гинеколога, с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении. Аборт – это всегда риск развития различных осложнений, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в ближайшее время после нее.

Осложнения аборта.

Ранние осложнения (во время операции):

1. Кровотечение.
2. Остатки плодного яйца.
3. Перфорация матки.
4. Гибель женщины.

Поздние осложнения:

1. Бесплодие.
2. Нарушение менструального цикла.
3. Шеечная (истмико-цервикальная)недостаточность.
4. Кровотечение при последующих родах.
5. Аномалии прикрепления плаценты.
6. Слабость родовой деятельности.

Основной профилактикой аборта является предохранение от нежелательной беременности –

это контрацепция.

Методы контрацепции.

Различают:1) негормональные методы;

2) гормональные методы.

Негормональные методы контрацепции.

1. Барьерный метод . Эффективность 80%.

Механизм действия: предотвращение встречи сперматозоида с яйцеклеткой (спематозоид не попадает в матку).

Используется презерватив мужской, женский, влагалищная диафрагма и маточные колпачки.

В настоящее время презервативы являются единственным средством предохранения от заболеваний, передаваемых половым путём.

Противопоказний нет.

2. Химический метод (Спермициды). Эффективность 70-75%.

Механизм действия: химические вещества, введённые во влагалище, снижают активность или убивают часть сперматозоидов.

Препараты выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток, которые вводятся во влагалище. Например, Фарматекс.

Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.

3. Внутриматочная контрацепция (ВМС ). Эффективность 85%.

Механизм действия: усиление перистальтики маточных труб, в результате чего оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку ранее срока и не может имплантироваться.

Вводят ВМС в матку на 5 лет.

Противопоказания к введению ВМС:

А) болезненные менструации,

Б) обильные менструации,

В) воспалительные заболевания женских половых органов.

г) опухоли женских половых органов.

Недостатки ВМС:

1) болезненные менструации;

2) обильные менструации;

3) обострение хронического воспаления женских половых органов;

4) Экспульсия ВМС (самопроизвольное изгнание ВМС из матки).

5) Наступление беременности (беременность можно сохранить).

4. Хирургический метод (стерилизация ). Эффективность 100%.

Механизм действия: в результате рассечения скальпелем маточных труб у женщин или

Семявыносящих протоков у мужчин сперматозоиды не могут встретиться с

Яйцеклеткой.

Недостаток метода: необратимость процесса.

5 . Физиологический метод контрацепции . Эффективность – 55%.

Механизм действия: женщина высчитывает дни овуляции (средина цикла), когда вероятность беременности велика, т.к. из яичника выходит в результате овуляции зрелая яйцеклетка. Следовательно, не нужно предохраняться от беременности после менструации и перед следующей менструацией.

Недостаток метода: низкая эффективность(55%).

Гормональная контрацепция. Эффективность 99%.

Механизм действия: подавление овуляции.

Классификация по способу введения препарата:

1 группа : в таблетках (per os):

А) КОК – комбинированные оральные контрацептивы, содержат 2 гормона(аналоги эстрогенов и прогестерона). Препараты - Марвелон, Жанин, Минизистон. Приём таблеток ежедневный.

Б) Мини – пили – содержат один гормон (прогестин), назначают чаще кормящим мамам, т.к. можно при этом кормить грудью. Приём таблеток ежедневный.

Препарты: Чарозетта,Микролют.

В) Срочная контрацепция (экстренная).Эффективность 99%.

Механизм действия: подавление или задержка овуляции, нарушение процесса оплодотворения, продвижения бластоцисты по трубе и невозможность имплантации бластоцисты в эндометрий. Этот метод применяется только в исключительных случаях, после незащищённого полового акта, в течение первых 24- 72 часов, иначе не будет эффекта. Этот метод нельзя рассматривать как регулярный метод предупреждения беременности. Недостаток метода : нарушение менструального цикла ввиду большой дозы препарата.

Поэтому этот метод используется в крайнем случае, не чаще 2 раз в год.

2 группа . Внутримышечное введение препарата каждые 3 месяца.

Депо –Провера. Эффективность 99%.

Механизм действия - подавление овуляции.

3 группа . Подкожное введение препарата – Норплант (вводится под кожу плеча 6 капсул

На 5 лет).

4 группа . Введение препарата через кожу: ЕВРА – пластырь.Тонкий пластырь

Накладывается на кожу по 7 дней 3 раза в цикл.

5 группа . Внутриматочный путь введения: спираль Мирена, вводится в матку на 5 лет.

6 группа . Влагалищный путь введения:во влагалище вводится тонкое кольцо,

Пропитанное гормоном, на 21 день. Препарат Нова-Ринг.

Противопоказания для гормональных контрацептивов.

1) Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.

2) Заболевания сердечно- сосудистой системы, сосудов головного мозга, ИБС,

3)Артериальная гипертензия.

4)Заболевания печени.

5) Злокачественные опухоли молочных желёз и половых органов.

6) Кровотечения из половых путей неясной причины.

7) Сахарный диабет.

8) Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет

Недостатки КОК:

1) Они не защищают от венерических болезней.

2) Приём таблеток требует большой внимательности, т.к. нельзя пропускать ни одной

Таблетки.

3) Иногда бывают тошнота, рвота, прибавка веса, головные боли.

Подросткам, не состоящим в браке, необходима такая схема («Золотой стандарт»):

КОК + презерватив.

Введение

Глава I. История развития контрацепции

Глава II. Основные методы современной контрацепции

2.1 Внутриматочные контрацептивные средства

2.2 Барьерные методы контрацепции

2.3 Гормональная контрацепция

2.4 Стерилизация

2.5 Традиционные методы

2.6 Растительные контрацептивные средства и противозачаточные вакцины

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Тема курсовой работы «Современные методы контрацепции» выбрана не случайно, т.к. она интересна и очень актуальна в настоящее время.

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности. Это - сохранение здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда вы этого захотите.

Решение о том, когда иметь детей или иметь ли их вообще право каждой женщины. Благодаря огромному выбору противозачаточных средств, можно иметь безопасный секс, желанную беременность, планировать рождение ребенка и иметь полноценную половую жизнь, будучи кормящей мамой.

Выбор контрацептива является относительно сложной задачей. Применяемый метод должен подходить к стилю жизни, учитывать мнение партнера, не оказывать вредного действия на организм, иметь максимальную эффективность, быть доступным, по стоимости не дорогим и удовлетворять полной информированностью о себе. Выполнить все эти условия поможет только врач - гинеколог.

Мы живем в эру компьютерных технологий, космических путешествий; человечество замахнулось даже на «создание» самого человека! И планирование рождаемости - одно из бесспорных достижений современности. Оральные гормональные препараты, внутриматочные спирали, современные хирургические и химические способы контрацепции - всем этим эффективным методам мы обязаны XX веку.

Контрацепция применяется с глубокой древности. В настоящее время противозачаточные средства стали безопасными и более удобными в применении.

Современная контрацепция дает возможность надежно избежать нежелательной беременности в полной мере, но имеет ряд побочных действий.

Всё это и обусловило актуальность данной работы.

Целью моей курсовой работы является изучение методов современной контрацепции.

Для раскрытия цели работы были поставлены следующие задачи:

изучить историю развития контрацепции,

определить и охарактеризовать основные методы и средства современной контрацепции,

раскрыть особенности каждого метода контрацепции,

выявить положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции,

Методы исследования:

Теоретические (изучение методической литературы по данной теме).

Структура работы: введение, две главы, заключение и список литературы.

ГЛАВА I . ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ

Вопросы контрацепции волновали и волнуют каждую женщину, которая вступает в сексуальные контакты. Развитие контрацепции - захватывающая история, иллюстрирующая право женщины самой определять, рожать ей или нет. Современные методы предохранения при правильном их использовании достаточно надежны и успешно помогают миллионам женщин избежать нежелательной беременности. Но так было не всегда.

С древнейших времен человечество искало способы регулирования рождаемости. Интересно, что почти все методы современной контрацепции известны уже многие века. Конечно, прогресс существенно изменил их, но суть остается неизменной на протяжении тысячелетий.

Например, есть документально подтвержденные свидетельства того, что календарный метод предохранения от нежелательной беременности использовали племена, населяющие Африку и Америку. Метод прерванного сношения был единственно возможным во времена средневековой Европы, а его описание можно найти даже на страницах Библии. И в Европе, и в Азии, и в Америке в качестве контрацептивного средства широко применялись отвары различных трав. Их употребляли внутрь или использовали для спринцевания.

В античные времена советовали прибегать к календарному способу, а также промывать водой влагалище и затыкать маточный зев вяжущими средствами (квасца, свинцовые белила, меккский бальзам, чернильные орешки).

Знаменитая Клеопатра прибегала к барьерному способу контрацепции - в качестве прообраза шейных колпачков и влагалищных диафрагм использовались морские губки, пропитанные уксусом. Еще более экзотичными для современной женщины выглядят влагалищные тампоны, изготовляемые из смеси экскрементов различных животных, например крокодила, с медом, капустными листьями и другими веществами. Такой выбор не был случайным: современные ученые доказали, что навоз животных способствует выделению молочной кислоты, которая и препятствует проникновению спермы в матку.

Таким образом, изменение химической среды во влагалище было давно известным способом контрацепции. Его предпочитал и вечный любовник всех времен и народов Казанова, рекомендовавший вводить во влагалище непосредственно перед половым актом дольку лимона, но все-таки самым надежным способом контрацепции он признавал презервативы.

Первые такие изделия изготовлялись из кишок животных, а в некоторых странах - из кожи. Небезынтересно, что даже в наше время существуют презервативы из кожи для тех, у кого аллергия на латекс и другие синтетические материалы.

В XVI веке применялись и матерчатые презервативы. А в XVIII веке первые партии презервативов из кишок животных поступили в продажу. Кардинальные изменения это замечательное изделие претерпело после открытия в конце XIX века каучука - именно тогда презерватив стал вполне похож на современные изделия.

Но самым распространенным древнейшим способом контрацепции во всем мире было спринцевание мочой - собственной или партнера, в такой среде сперматозоиды погибают. Именно этот метод был наиболее популярен в Древней Руси.

Развитие контрацепции не обошлось и без хирургических методов. Аборигены Австралии с помощью каменных инструментов ампутировали женщине шейку матки. Они же практиковали и подобие хирургических абортов - разрывали плодную оболочку специальными приспособлениями. Стерилизации подвергали не только женщин, но и мужчин, последним делали на половом члене специальные надрезы, которые препятствовали образованию жизнеспособных сперматозоидов. Не отстали от них и египтяне: с помощью тонкой длинной деревянной спицы они вызывали разрушение яичников, проводя таким образом хирургическую стерилизацию.

Если вдуматься, все эти зачастую варварские способы предохранения от нежелательной беременности существовали еще совсем недавно. А их действенность сравнима разве что с надеждой на всемогущий «авось».

Лишь в прошлом веке развитие науки действительно позволило женщине выбирать безопасный и одновременно эффективный способ контрацепции.

ГЛАВА II . ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

2.1 Внутриматочные контрацептивные средства

Основными методами контрацепции являются: внутриматочная; гормональная; традиционные методы контрацепции; растительные контрацептивные средства; противозачаточные вакцины.

Контрацептивные средства применяются не только для предупреждения нежелаемой беременности, но и для регуляции ее наступления с учетом возраста женщины, состояния здоровья супругов, числа детей и интервалов между родами. Это чрезвычайно важный фактор первичной медико-санитарной помощи, направленной на сохранение здоровья семьи. Применение высокоэффективных и безвредных методов контрацепции позволяет также исключить аборт, который, согласно многочисленным данным, в 2-3 раза увеличивает частоту невынашивания беременности, перинатальной заболеваемости и смертности.

Внутриматочная контрацепция - это контрацепция с помощью устройств, введенных в матку.

По популярности внутриматочные контрацептивные средства (ВМС), наряду с оральными гормональными контрацептивами, неизменно лидируют. И можно понять женщин, использующих ВМС, - степень надежности иногда достигает 100%! Ну, кто же из нас не мечтал о подобном волшебстве! Более того, ВМС не ощущается обоими партнерами, не требует подготовительных действий перед половым актом и остается в организме женщины, как минимум, год. В общем, максимум удобств, минимум хлопот. Но, как и со всяким контрацептивным средством, здесь есть свои подводные камни.

История создания ВМС заслуживает отдельного рассказа. Возможно, первыми такими средствами были обыкновенные камешки, которые помещали в матку животных, чтобы предотвратить оплодотворение. Но подлинная история начинается с создания в 1931 году немецким врачом Граефербергом кольца, которое вводили в матку. Оно было либо из шелковых нитей, оплетенных серебром, либо из кишок тутового шелкопряда. Еще через 3 года кольцо изготовили из золота. И лишь в 60-е годы XX века такие средства стали делать из пластмассы, полностью отказавшись от металла. Со временем устройство было дополнено нитями, которые выводятся во влагалище и позволяют контролировать наличие ВМС.

Внутриматочные контрацептивы представляют собой небольшие пластмассовые или металлические приспособления, которые размещаются в матке. Они могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и др. В настоящее время насчитывается около 80 различных видов ВМС, изготовленных из высокотехнологичных материалов. Наиболее популярная форма - в виде двойной спирали в форме буквы S. Для рожавшей женщины форма спирали не имеет значения - она может быть и Т-образная, и в виде кольца, и другой формы.

Если женщина страдала заболеванием шейки матки, в том числе эрозиями, ей больше подойдет спираль кольцеобразной формы. У таких спиралей нет усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травмирования.

При наличии рубцов в матке вследствие перенесенных операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного отслеживания как при введении, так и при использовании.

Спирали также отличаются содержанием металлов - меди, серебра, золота - или гормонов.

Современные спирали, как правило, не различаются по размерам. Иногда их делят на те, которые подходят для рожавших, и на те, которые предназначены для не рожавших женщин.

До конца не установлено, на чем же основано действие внутриматочных контрацептивов. Возможно, инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, а может быть, оно препятствует самому процессу оплодотворения. Так или иначе, действие ВМС весьма эффективно.

В настоящее время наиболее популярны 2 различных вида внутриматочных спиралей: медьсодержащие и гормоновысвобождающие.

Традиционные медьсодержащие ВМС своим контрацептивным эффектом обязаны именно меди, хотя наука и не может точно определить, почему именно медь оказывает такое воздействие. Предполагается, что она уменьшает количество жизнеспособных сперматозоидов, а также их способность проникать в яйцеклетку либо препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Но если у вас аллергия на металлы или вы страдаете болезнью Вильсона, при которой в организме скапливается больше меди, чем должно быть в норме, медьсодержащие ВМС не для вас. В таком случае вам, возможно, подойдет новое поколение спиралей.

Гормоновысвобождающие ВМС

Это новое поколение средств, сочетающих в себе действие спирали и гормонов. Дело в том, что оральные гормональные контрацептивы, проходя через желудочно-кишечный тракт, теряют часть своей эффективности, поэтому исследователи давно искали способ напрямую доставить гормоны к месту назначения. Результатом поисков стали гормоновысвобождающие ВМС. Вместо меди активным компонентом данных контрацептивных средств является миниатюрный контейнер, состоящий из проницаемой полимерной мембраны, которая в заданном режиме высвобождает прогестерон. Гормон препятствует образованию эндометрия - внутреннего слоя матки. Таким образом, яйцеклетка не может прикрепиться к внутренней оболочке. Кроме того, существенно уплотняется шеечная слизь, что значительно затрудняет продвижение сперматозоидов.

В нашей стране наиболее эффективным средством такого вида признана спираль под коммерческим названием Мирена. Ее действие рассчитано на 5 лет.

Плюсы. Существенно снижает кровопотери во время менструаций по сравнению с традиционными ВМС, поэтому рекомендуется женщинам, страдающим обильными и длительными менструальными выделениями. Так как относится к классу гормональных средств, основанных только на действии прогестерона (об оральной гормональной контрацепции, ее плюсах и минусах см. в следующем разделе), то имеет те же преимущества, что и прием гормональных оральных контрацептивов мини-пили. Минусы. Прежде всего, высокая стоимость таких средств. Нельзя использовать при тромбофлебите, сахарном диабете, венерических и инфекционных болезнях органов малого таза.

Степень надежности. Практически 100%.

Внутриматочные контрацептивные средства очень удобны тем, что их можно вводить один раз в несколько лет.

Прежде всего, их рекомендуют использовать женщинам, которые имеют хотя бы одного ребенка и находятся в стабильных, моногамных сексуальных отношениях. Для таких женщин имеет значение полная обратимость метода. Недопустимо наличие воспаления органов малого таза и влагалищных инфекций. Внутриматочные контрацептивы абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях половых органов и влагалищных кровотечениях не установленной этиологии. Несмотря на высокую степень надежности ВМС, необходимо задуматься тем, кто страдает расстройствами менструального цикла, пороками развития матки, нарушениями свертываемости крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью.

Метод подходит при кормлении грудью, а также тем, кто по ряду показаний не может пользоваться гормональными противозачаточными средствами, - курящим женщинам, пациенткам, страдающим различными заболеваниями сосудов. Он также предпочтителен для тех, кто не любит каждый день контролировать прием оральных гормональных таблеток или при каждом половом акте применять барьерные средства.

Абсолютные противопоказания. Подозреваемая или реальная беременность; рак шейки матки; фибромиомы; врожденные патологии матки; хронические воспалительные заболевания органов малого таза, вызванных ВМС; патологические маточные кровотечения неясной этиологии; в течение 6 месяцев после перенесенного острого заболевания органов малого таза.

Относительные противопоказания. Порок сердца и перенесенное воспаление внутренней оболочки сердца - бактериальный эндокардит; обильные или частые менструации; во время месячных боли от умеренных до сильных; повышенная чувствительность к меди - для медьсодержащих спиралей; в прошлом - внематочная беременность; наличие нескольких половых партнеров, также немоногамных, так как это может провоцировать воспалительные заболевания органов малого таза.

В любом случае, чтобы определить, подходит ли данный способ контрацепции именно вам, необходимо тщательно обсудить все «за» и «против» со знающим специалистом и только после этого принимать решение.

Возможные осложнения. Наибольшее число осложнений приходится на долю не рожавших женщин, особенно если был сделан хотя бы один аборт. Именно поэтому внутриматочную контрацепцию врачи, как правило, рекомендуют уже рожавшим женщинам.

Самым тяжелым и неприятным последствием ВМС можно считать внематочную беременность - когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе или в другом месте вне матки. В этом случае необходимо немедленное врачебное хирургическое вмешательство, в противном случае растущий зародыш разорвет трубу. В настоящее время такое осложнение применения ВМС считается чрезвычайно редким.

К сожалению, нельзя игнорировать тот факт, что у большинства женщин после введения ВМС существенно увеличиваются кровопотери во время менструаций.

Кроме изменения характера менструаций, возможны нарушения цикла, головокружения, головные боли, слабость, боли в спине, тянущие боли внизу живота, особенно первое время. Иногда описанные симптомы проходят через 3-4 месяца после установки ВМС.

Повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, что многие гинекологи объясняют свисающими из шейки матки нитями, которые могут стать «мостиком» для инфекции. В этом также могут быть виноваты скрытые инфекции - хламидиоз, кандидоз, микоплазмоз и др. Вот почему так важно обнаружить и вылечить их до установления ВМС.

Иногда ВМС может врасти в стенку матки, а в некоторых случаях, при полном прободении, выйти в брюшную полость. Такое осложнение бывает достаточно редко - в одном случае из 3000.

Для профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов можно принимать различные гомеопатические препараты, обладающие противовоспалительным действием, например препарат траумель С.

Плюсы. Прежде всего, высокая степень надежности. Метод обратим, не влияет на овуляцию, деятельность яичников и других желез внутренней секреции. Метод самодостаточен - при его приме нении другие средства контрацепции не требуются (но это не средство защиты от инфекций!),

Минусы. Возможные осложнения, особенно увеличение кровопотерь и появление кровянистых выделений в период между менструациями.

2.2 Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции относятся к самым древним. В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами и в течение многих лет были единственными из известных противозачаточных средств.

В 60-х годах они стали пользоваться меньшей популярностью, что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции (гормональных и внутриматочных).

В настоящее время в связи с быстрым ростом числа инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и патологии шейки матки популярность этих средств значительно возросла во всем мире.

Использование барьерных методов контрацепции позволяет не только предотвратить трансмиссивные инфекции, но и снизить риск их последствий: заболевания шейки матки, бесплодие, опухоли, обусловленные СПИД (лимфома, саркома Капоши), и др.

В мире существует множество вариантов различных барьерных методов контрацепции. Различают мужской метод, заключающийся в использовании презерватива, и женские методы:

Диафрагмы;

Женский кондом;

Шеечный противозачаточный колпачок;

Спермицидная пена;

Спермицидные суппозитории;

Пенящиеся таблетки;

Спермицидные пасты и гели;

Спермицидные губки.

По принципу действия барьерные методы контрацепции делятся на механические и химические, некоторые из них обладают сочетанным действием.

Спермициды

Спермициды – это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Как и любой другой метод контрацепции, спермициды имеют свои положительные и отрицательные стороны.

Спермициды обеспечивают определенную защиту от многих ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ-инфекция) и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.

Наиболее известными химическими веществами, входящими в состав спермицидов, являются ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол и хлорид бензалкония.

Спермицидные влагалищные суппозитории и таблетки

Существуют различные виды влагалищных таблеток и свечей, которые вводятся в верхнюю часть влагалища с помощью пальца или специального проводника за 10–20 мин до коитуса. Это необходимо для того, чтобы началось их расплавление. Для одного полового акта достаточно однократного применения спермицида, а для каждого последующего необходимо дополнительное введение спермицида. Наиболее известны в нашей стране таблетки фарматекс, трацептин, вагинальный суппозиторий контрацептин Т, лютенурин и др.

Кремы, гели и аэрозольные пены выпускаются либо для разового применения, либо для сочетанного применения с диафрагмой или колпачками.

Аэрозоль и крем быстрее распределяются во влагалище, чем гель и свечи, и образуют барьер перед шейкой матки. В этом случае нет необходимости в выжидании определенного времени для растворения, как при использовании суппозиториев и таблеток.

В нашей стране в аптечной сети имеются крем "Дельфен", грамицидиновая паста.

Контрацептивная пленка – размерами 2№2 см, обработанная тем или иным спермицидом, наиболее часто ноноксинолом-9. Вводится в задний свод влагалища за 10–15 мин до полового акта и там растворяется.

Контрацептивные губки

Натуральные морские губки использовали в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах были созданы губки из натурального коллагена и синтетические губки, пропитанные спермицидом.

Это контрацептив, который обладает сочетанным действием: механическим и химическим. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в цервикальный канал шейки матки, задерживая сперму в губке, и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке.

Губки состоят из полиуретана, импрегнированного ноноксинолом-9 или хлоридом бензалкония, поэтому при использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

Губка, пропитанная спермицидами, вводится во влагалище непосредственно перед коитусом и располагается над шейкой матки. Благодаря этому она обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки и тем самым снижает риск возникновения заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки.

Механические средства барьерной контрацепции

Основным механизмом действия механических барьерных средств является создание барьера для проникновения спермы в матку.

К механическим средствам предохранения от беременности относятся диафрагмы, шеечные и цервикальные колпачки, губки и кондомы.

Диафрагма

Диафрагма – это куполообразное приспособление с гибким ободком, выполненное из латекса. Внешний ободок содержит металлическую пружинку. Диафрагма выполняет функцию барьера для шейки матки.

Благодаря этому диафрагма обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки (гонорея, хламидиоз) и снижает риск возникновения воспалительных заболеваний шейки матки и органов малого таза. Диафрагма может обеспечить относительную защиту от передачи ВИЧ-инфекции, однако этот механизм до конца неясен.

Диафрагма не защищает от тех ИППП, которые могут передаваться при тесном контакте кожи и слизистых во время полового контакта, если имеются ранки и язвочки, не защищает она и от инфекций, возбудители которых обитают в слизистой влагалища (например, трихомониаз).

Обычно диафрагмы используются со спермицидным кремом, который вводится в купол диафрагмы, обращенный к влагалищной части шейки матки, кромки ее также необходимо смазать перед началом полового сношения.

Цервикальные колпачки

Современный цервикальный колпачок изготовляется из латекса, наибольшей популярностью пользуется в Великобритании, США, некоторых странах Британского содружества и ряде стран Европейского континента.

Шеечный колпачок выполняет функцию барьера для шейки матки и часто используется вместе со спермицидами. Благодаря этому он обеспечивает определенную защиту от ИППП, хотя этот вопрос недостаточно изучен.

Соответствующий тип и размер колпачка определяются во время осмотра по форме, размеру шейки матки и визуальному ее сравнению с размерами колпачка. Он применяется с использованием или без использования спермицидов, причем спермицидный препарат наносится на его внутреннюю поверхность таким образом, чтобы он занимал примерно четверть или треть объема колпачка. Внутренняя поверхность ободка также должна быть смазана спермицидным кремом.

Колпачок вводится перед коитусом, извлекается спустя 6–8 ч, не должен находиться во влагалище более 24 ч.

Презервативы

Наиболее эффективным путем профилактики ИППП является использование презервативов.

Существуют женские и мужские презервативы.

Мужские и женские презервативы, выполненные из латекса, являются механическим барьером для проникновения сперматозоидов, вирусных и бактериальных инфекций.

По данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается в 2 раза.

Женский кондом состоит из свободной полиуретановой пленки с упругими кольцами на концах. Меньшее закрытое кольцо располагается во влагалище и покрывает шейку, в то время как открытое большое кольцо находится у входа во влагалище.

Мужской презерватив

Среди всех пар, использующих какой-либо метод планирования семьи, третья часть прибегает к методу контрацепции, требующему активного участия мужчины – презервативам (около 398 млн).

Презервативы представляют собой тонкий резиновый мешочек, который имеет обычный или удлиненный конец. Некоторые из презервативов импрегнированы спермицидами.

Преимущества использования презервативов:

Эффективны при правильном использовании.

Доступны.

Предохраняют от инфекций, передаваемых половым путем.

Не оказывают системного влияния на организм.

Могут приобретаться без рецепта врача.

Используются при лечении бесплодия, вызванного присутствием антиспермальных антител.

Применяются в виде профилактических средств при редких случаях наличия у женщин аллергических реакций на сперму.

Используются для поддержания эрекции (если существуют проблемы).

Снижают вероятность развития рака шейки матки.

Существуют презервативы из латекса, полиуретана, коллагеновые, животного происхождения. Латексный презерватив превосходит презерватив, изготовленный из овечьей слепой кишки, так как последний не обеспечивает снижение риска проникновения:

вируса гепатита В,

вируса иммунодефицита человека (ВИЧ),

вируса простого герпеса (ВПГ),

цитомегаловируса (ЦМВ).

Недостатки:

Применение презервативов может снижать остроту ощущений при половом акте как у мужчин, так и у женщин.

Применение кондома связано с половым актом.

При сухости слизистой оболочки влагалища, наличии складок на презервативе или при индивидуальной чувствительности к резине могут развиваться явления раздражения как в области наружных половых органов женщины, так и во влагалище.

Самым важным является то, что латексные презервативы обеспечивают надежную защиту от ИППП, а следовательно, и от связанной с ними патологии шейки матки.

Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности.

Наиболее частыми причинами безуспешного применения барьерных методов контрацепции являются, как правило, ошибки в их использовании.

Следует помнить, что латексные презервативы предназначены для однократного применения.

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что презервативы могут обеспечить защиту от нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, только при условии их правильного применения.

Таким образом, барьерные методы контрацепции обладают различной эффективностью, которая определяется целым рядом факторов. Безусловно, эффективность любого метода связана также с квалификацией медицинских работников, рекомендующих эти методы.

Наиболее частой причиной неуспешного применения барьерных методов контрацепции являются ошибки в их использовании. У хорошо проинструктированных пациенток частота неудач в течение первого года применения составляет от 3 до 10.

Ииспользование барьерных методов контрацепции является перспективным методом. Они могут использоваться как изолированно, так и в сочетании с другими контрацептивами, и обладают преимуществом перед многими из них в отношении защиты от инфекций, передающихся половым путем, и связанной с ними патологии шейки матки.

2.3 Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивные средства являются синтетическими аналогами женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона и их производных. В настоящее время синтезировано более 500 разновидностей оральных контрацептивов (ОК). Развитие гормональной контрацепции шло по пути снижения суточной дозы эстрогенных гормонов и введения в препараты новых гестагенов. Синтезированы разнообразные новые варианты стероидов прогестативного действия (динэстренол, этиндиола диацетат, ацетат медроксипрогестерона и др.).

Новые достижения связаны также с созданием препаратов с непрерывным освобождением малых доз гормонов, вводимых в организм путем инъекции, имплантации или во влагалищных контрацептивных кольцах и ВМК. Второй путь развития гормональной контрацепции связан с созданием посткоитальных препаратов с прерывистым освобождением больших доз гормона.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных препаратов различают следующие виды гормональной контрацепции: комбинированные эстроген-гестагенные препараты; микродозы гестагенов ("мини-пили"); посткоитальные препараты; пролонгированные препараты; агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона; антагонисты прогестерона.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты известны с 1955 г. В их состав входят эстрогены и гестагены в различных соотношениях. По фармакологическому действию комбинированные препараты отличаются друг от друга соотношением гестагенов, эстрогенов, андрогенов и анаболическими свойствами молекул. Они применяются с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня.

Наиболее известны в нашей стране овулен, нон-овлон, бисекурин, ановлар и др.

Прогестагены наряду с гестагенным влиянием обладают и другими биологическими эффектами.

Механизм действия комбинированных ОК основывается преимущественно на блокаде овуляции посредством торможения секреции люлиберина гипоталамусом, а также гонадо-тропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Периферическое влияние осуществляется блокадой функции яичников и овуляции [Соколова 3. П., 1971; Хомасуридзе А. Г., 1979; Мануйлова И. А., 1983, и др.]. Под влиянием комбинированных ОК в эндометрии происходит "железистая регрессия", при которой имплантация невозможна. Отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и уплотнение цервикальной слизи, что нарушает движение сперматозоидов, а также изменения в транспорте яйцеклетки и оплодтворяющей способности сперматозоидов.

Комбинированные ОК представляют собой обратимый метод контрацепции со 100% эффективностью.

В настоящее время применяется уже третье поколение комбинированных ОК - комбинированные эстроген-гестагенные препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (30 мг и менее) и гестагенных компонентов (микрогинон, ригевидон). Создание этих препаратов диктовалось тем, что, по мнению большинства исследователей, осложнения ОК обусловлены их эстрогенными компонентами (дозой и типом его). Следовательно, создание препаратов с меньшей дозой эстрогенов является полезным и важным. Однако последние данные показывают, что гестагены играют роль также в возникновении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому целесообразно снижение дозы обоих гормонов. Вместе с тем существуют пределы, ниже которых нарушается надежность контрацепции и возникают нарушения цикла.

Преимуществом этих препаратов является лучшая переносимость их и незначительная частота быстро проходящих побочных реакций [Мануйлова И. А., 1983; Прилепская В. Н. и др., 1983; Серов В. Н. и др., 1983]. Вместе с тем нарушения цикла в виде кровотечений "прорыва" на фоне приема этих препаратов встречается чаще, чем при приеме ОК, содержащих 0,05 мг эстрогена.

Установлено, что ОК с низким содержанием эстрогенов не изменяют иммунный ответ организма на инфекцию. Эти ОК можно назначать женщинам, относящимся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, женщинам старше 35 лет; с неблагоприятной, наследственностью и курящим [Мануйлова И. А. и др., 1985].

Комбинированные двухфазные оральные контрацептивы представляют собой препараты, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (левоноргестрела) в разные фазы менструального цикла. Они показаны женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам. К препаратам данного типа относится антеовин. Доза этинилэстрадиола во всех таблетках одинакова - 0,05 мг. Доза лево-норгестрела в таблетках белого цвета 0,05 г, а в таблетках розового цвета-0,125 мг. Прием препарата начинают с 5-го дня менструального цикла; сначала принимают белые, затем розовые таблетки, всего в течение 21 дня.

Комбинированные трехфазные оральные контрацептивы характеризуются тем, что содержание эстрогенов и гестагенов приближается к уровню стероидов при нормальном цикле, т. е. препараты приспособлены к фазам нормального менструального цикла.

Триквилар создан по трехступенчатому принципу: 6 дней - в фолликулиновую фазу менструального цикла принимают таблетки, в которых доза гестагенов больше, чем эстрогенов; 5 дней - в иериовуляторный период доза эстрогенов и гестагенов в таблетках увеличивается; 10 дней – в лютеиновую фазу доза эстрогенов в препаратах уменьшается, а гестагенов увеличивается.

Триквилар является надежным противозачаточным средством, несмотря на то что доза гестагена в нем довольно низкая.

Механизм действия трехфазных ОК состоит в блокаде овуляции, изменении состояния цервикальной слизи. Триквилар не оказывает отрицательного влияния на липидный, углеводный обмен и систему гемостаза. Его можно назначать и женщинам старше 35 лет, так как он повышает содержание липопротеидов высокой плотности.

Трехфазная оральная контрацепция может быть противопоказана некоторым группам женщин. Малое содержание гормонов иногда приводит к продолжению секреции гормонов яичниками, что связано с риском развития гонадотропной недостаточности и риском развития поликистозных яичников.

Препараты, содержащие микродозы гестагенов(«мини - пили»).

Учитывая серьезные метаболические нарушения, возникающие при приеме комбинированных ОК первого поколения, содержащих синтетические эстрогены, естественным был поиск ОК со сниженным содержанием эстрогенов или не содержащих их. "Мини-пили" (фемулен, континуин и др.) состоят из микродоз синтетических гестагенов: 500 мкг этиндиола диацетата или 300 мкг норэтистерона. Их назначают в непрерывном режиме ежедневно в течение 6-8-12 мес. В качестве "мини-пили" можно использовать норколут или туринал. И. А. Мануйлова Н. С. Трутко (1981) показали, что "мини-пили" практически не оказывают отрицательного влияния на метаболические процессы поэтому могут быть использованы у женщин с гипертензией, тромболитическими состояниями, заболеваниями печени, в период лактации, при гиперэстрогении.

На большом клиническом и экспериментальном материале установлено, что "мини-пили" оказывают разностороннее влияние. При их применении в дозах, превышающих 1 мг, обычно происходит блокада овуляторного пика ЛГ, при дозах менее 1 мг секреция ЛГ чаще не изменяется.

Итак, "мини-пили" вызывают частичное или полное подавление пика ЛГ и снижение способности желтого тела к продукции прогестерона.

С помощью электронно-микроскопического исследования маточных труб женщин показано, что "мини-пили" влияют на эпителий маточных труб, особенно на образование ресничек и микроресничек аппарата Гольджи. Изменения в эндометрии весьма незначительны и вариабельны. Изменения цервикальной слизи незначительные, временные и в течение 24 ч после приема таблетки восстанавливаются. "Мини-пили", оказывая влияние на мембрану сперматозоидов, нарушают их жизнеспособность.

Способность к зачатию восстанавливается в течение 2-6 мес. после отмены препарата, тератогенного влияния не отмечено. На качество и количество материнского молока "мини-пили" влияния не оказывают.

Несмотря на относительное отсутствие влияния "мини-пили" на метаболические процессы и довольно большой контрацептивный эффект, все же они не оправдали надежд. Основная причина отказа женщин от приема "мини-пили" - это частые и нерегулярные кровянистые выделения.

Посткоитальной контpацепцией пpинято называть те методы, котоpые женщина может использовать для пpедупpеждения беpеменности после совеpшившегося незащищенного полового контакта. К ним относят спpинцевания, введение различных спеpмицидных сpедств во влагалище, активную физическую нагрузку после полового акта и т.п. Эти методы, несомненно, мало - или совсем неэффективны. Альтеpнативой им может быть назначение опpеделенных доз гоpмональных сpедств или посткоитальное введение внутpиматочного контpацептива.

Экстpенная контpацепция используется в чpезвычайных ситуациях. В литеpатуpе ее называют неотложной, немедленной, сpочной, экстpемальной, "пожаpной" контpацепцией "на следующее утpо", посткоитальной контpацепцией (ПК). В нашей стpане наиболее часто пpименяется последний теpмин.

Экспеpты ВОЗ считают, что сегодня многие женщины и даже некотоpые вpачи не имеют пpедставления о достаточно эффективных методах ПК. Это пpиводит к тому, что женщины не обpащаются к вpачу своевpеменно, когда им может быть оказана помощь. Отсутствие инфоpмации о методах ПК является одной из пpичин высокой частоты возникновения нежелательных беpеменностей и, следовательно, искусственных абоpтов.

Поскольку для опpеделенного контингента пациенток в pяде ситуаций пpиемлемым является только данный метод контpацепции, в последние годы интеpес к нему существенно возpос, pазpаботаны эффективные схемы пpименения гоpмональных сpедств, котоpые являются пpактически безопасными для женщины. Однако следует подчеpкнуть, что ПК, как чрезвычайную меpу пpедохpанения от нежелательной беpеменности, целесообpазно pекомендовать пpименять pедко, только в случаях кpайней необходимости, напpимеp, женщинам, подвеpгшимся изнасилованию, пpи наличии сомнений в целости использованного пpезеpватива, в ситуациях, когда пpи половом акте смещается диафpагма или когда планиpуемые методы контpацепции не могут быть использованы. В назначении ПК нуждаются также пациентки, pедко живущие половой жизнью. Hе следует забывать и о молодых женщинах, у котоpых может возникнуть беpеменность после пеpвого полового контакта.

Многими научными исследованиями доказано, что pиск пpи использовании pазличных методов ПК гоpаздо меньше pиска возникновения осложнений от последующего абоpта.

Цель ПК - пpедотвpатить нежелательную беpеменность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотвоpения, имплантации.

Основой механизма ПК являются десинхpонизация физиологии менстpуального цикла, подавление или отдаление овуляции, наpушение пpоцесса оплодотвоpения, тpанспоpта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего pазвития эмбpиона.

Для ПК в миpе пpедлагаются эстpогены, эстpоген-гестагенные комбиниpованные пpепаpаты, гестагены, антигонадотpопины, антипpогестины. Описано свыше 15 pежимов их использования, однако наиболее pаспpостpаненными в миpе являются следующие.

Эстpогены

Эстpогены начали пpименять в качестве сpедств ПК самыми пеpвыми. Метод пpедложен в 60-х годах. Из этой гpуппы пpепаpатов использовали диэтилстильбэстpол, конъюгиpованные эстpогены, эстpон, этинилэстpадиол. Так, имеются сведения о том, что в Hидеpландах с этой целью пpименяли пpепаpат Линоpал, в США - Пpемаpин. Эстpогеновая ПК пpизнана высокоэффективной, однако пpи ее использовании отмечается высокая частота побочных pеакций в виде тошноты и pвоты, не исключены осложнения, связанные с гипеpкоагуляцией. Кpоме того, большинство исследователей считают, что возникшая на фоне использования этого метода беpеменность должна быть пpеpвана ввиду того, что эстpогены могут оказать возможное теpатогенное действие на плод.

Эстpоген-гестагенны

Комбиниpованные эстpоген-гестагенные пpепаpаты являются наиболее pаспpостpаненными сpедствами ПК. Данный способ ПК в настоящее вpемя неpедко называют методом Альбеpта Юзпe, канадского вpача, котоpый пеpвый его начал шиpоко пpопагандиpовать и пpименять. Hазначают 200 мкг этинилэстpадиола и 1 мг левоноpгестpела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина пpинимает пеpвую половину дозы, а чеpез 12 ч - втоpую половину. В США и Канаде комбиниpованное посткоитальное сpедство выпускается под названием Овpал. В Геpмании и Швеции аналогичный пpепаpат называется Тетpагинон. Одним из пpеимуществ этого метода является возможность использовать для ПК пpактически любой имеющийся в пpодаже комбиниpованный контpацептив, в том числе и низкодозиpованный, пpи этом число таблеток будет ваpьиpовать в зависимости от состава и дозиpовки ка ждой таблетки.

По pазным данным, эффективность pежима Юзпе составляет от 97 до 99%.

Гестагены

Из этой гpуппы пpепаpатов в нашей стpане pаспpостpанение получил пpепаpат Постиноp, содеpжащий 0,75 мг левоноpгестpела, котоpый pекомендуют пpинимать по 1 таблетке в течение 1 ч после coitus, пpи повтоpном контакте - дополнительную таблетку чеpез 3 ч. Известно, что этот метод в нашей стpане неpедко используют бесконтpольно, многокpатно в течение многих менстpуальных циклов, в связи с чем у многих вpачей и пациенток сфоpмиpовалось негативное отношение к пpепаpату ввиду высокой частоты последующих наpушений менстpуального цикла.

Hаиболее шиpоко пpименяемой в последние годы схемой является двукpатное назначение 0,75 мг левоноpгестpела с пеpеpывом в 12 ч, пpи этом начинать pеко мендуется не позже 48 ч после полового контакта. Эффективность этого метода, согласно мнению большинства автоpов, пpиблизительно такая же, как и пpи методе Юзпе - 97, 6%.

В литеpатуpе также имеются данные о пpименении с целью контpацепции ноpэтистеpона в дозе 5 мг в день, метод pаспpостpанен в Китае сpеди студенток, уезжающих на 2-недельные каникулы (каникуляpные таблетки).

Даназол

Синтетический антигонадотpопин даназол pекомендуют пpинимать дважды по 400 мг с интеpвалом 12 часов или тpижды в том же pежиме. Считается, что побочных эффектов пpи использовании даназола с целью ПК меньше, чем пpи методе Юзпе. Кpоме этого, даназол могут пpинимать пациентки с пpотивопоказаниями к эстpоген-гестагенным пpепаpатам. Инфоpмации по пpименению этого метода в литеpатуpе пока недостаточно.

Мифепpистон

Синтетический антипpогестин, известный под названием Ру-486, является сте- pоидным пpоизводным ноpэтистеpона. Для ПК его можно пpименять в дозе 600 мг однокpатно в течение 72 ч после полового контакта или по 200 мг с 23-го по 27- й день менстpуального цикла. Считается, что по сpавнению с дpугими методами пpи его пpименении отмечается меньшее количество побочных эффектов пpи самой высокой контpацептивной эффективности.

Одним из нежелательных эффектов РУ-486 является затянутость менстpуального цикла после пpиема пpепаpата, что обусловлено задеpжкой созpевания фолликула.

Hесмотpя на большие дозы указанных пpепаpатов, опыт многочисленных исследователей pазличных стpан свидетельствует о том, что пpактически все они хоpошо пеpеносятся, побочные pеакции (тошнота, pвота, головная боль, напpяжение в гpуди, наpушения менстpуального цикла) наблюдаются pедко.

Hаpушения менстpуального цикла являются наиболее частой побочной pеакцией, поэтому пpи назначении ПК женщину обычно пpедупpеждают о том, что после очеpедной менстpуации ей целесообpазно пpименять гоpмональную контpацепцию в постоянном pежиме или использовать какой-либо дpугой совpеменный способ пpедупpеждения беpеменности.

2.4 Стерилизация

Процедура для мужчин - вазэктомия - безопасна, проста, операция длится 15 минут, выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием. Хирург делает крошечный надрез или прокол мошонки, проникает внутрь, используя специальный инструмент, и перерезает семенной проток - узкую трубочку, по которой сперматозоиды попадают в яички. Закупоренные семенные протоки не дают сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма. Мужчина не замечает какой-либо разницы в количестве и внешнем виде эякулята. Процедура для женщин несколько сложнее. Стерилизация достигается за счет блокирования фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников перемещаются в матку. Обычно женщине дают седативные средства, делают местную анестезию и производят небольшой разрез на животе. Хирург вводит в разрез инструмент, называемый лапароскопом, который позволяет увидеть, перерезать и перевязать фаллопиевы трубы. Перевязывают трубы рассасывающимся шовным материалом, колечками или зажимами, иногда концы труб прижигаются. Бывает, что операцию выполняют через влагалище.

Чаще всего (около 40 процентов) стерилизацию производят через 48 часов после родов, главным образом потому, что это удобно и технически проще.

И вазэктомия, и перевязка труб в высшей степени эффективны; вероятно, поэтому стерилизация - самый популярный метод контрацепции среди супружеских пар. При вазэктомии вероятность наступления беременности составляет 0,2 процента, при перевязке труб - 9,5 процента.

Но как эти вмешательства влияют на здоровье? У женщин осложнения после добровольной хирургической стерилизации наблюдаются самое большее в 1 проценте случаев. Число летальных исходов составляет примерно 3 случая на 100 000, то есть операция сама по себе считается у специалистов относительно безопасной. Одно из основных осложнений - повышенная опасность внематочной беременности.

Вазэктомия - еще более безопасная процедура, с меньшей вероятностью серьезных осложнений. Летальные исходы чрезвычайно редки - один случай на 300 000 вазэктомий - так же, как и осложнения, такие, как инфицирование или кровотечение. У двух третей мужчин после вазэктомий появляются антитела к сперме, но нет никаких данных, свидетельствующих об их отрицательном воздействии на здоровье. Однако известно, что женщина, муж которой сделал вазэктомию, защищена от рака шейки матки.

Можно ли восстановить утраченное?

Хотя врачи настраивают мужчин и женщин на то, что стерилизация необратима, и просят подумать, прежде чем решиться на нее, в случае необходимости может быть произведена обратная процедура. По отчетам врачей, около половины мужчин после восстановительной процедуры оказываются способными иметь детей, но среди них большинство составляют те, кому вазэктомия была сделана не более чем десять лет тому назад. После этого срока число успешных операций сильно падает, отчасти по той причине, что уменьшается число активных сперматозоидов в семенной жидкости.

Что касается женщин, то после восстановления проходимости труб, поданным ряда хирургов, беременность наступает в 60-80 процентах случаев, но большинство ученых считают, что обычно процент значительно меньше. Восстановительная операция делается под общим наркозом и относится к непростым микрохирургическим операциям - нужно воссоединить рассеченные концы фаллопиевых труб. Это гораздо более рискованная операция, чем стерилизация.

2.5 Традиционные методы

К традиционным методам контрацепции относятся механические (колпачки влагалищные, диафрагмы, презервативы); химические (спермициды); биологический метод; прерванное половое сношение. Все эти методы контрацепции недостаточно эффективны.

Влагалищные кольца, импрегнированные гормонами. В последнее время начали применять влагалищные кольца, импрегнированные левоноргестрелом, выделяющимся в низких дозах; использовали новое влагалищное кольцо диаметром 56 мм, имеющее сердечник, из которого выделялось 50 мкг левоноргестрела ежедневно. Кольцо вводили на 12 нед. Уровень липидов и сахара крови при его введении не менялся.

Этот метод требует углубленного исследования и испытания на большом клиническом материале. Достоинством метода является сочетание барьерного метода с гормональным.

В настоящее время в связи с возрастанием частоты второй генерации трансмиссивных заболеваний (трихомоноз, герпес, хламидиоз, СПИД) особую актуальность приобретают барьерные методы контрацепции и применение мужских презервативов. Распространенность биологического (ритмического, или календарного) метода контрацепции в разных странах колеблется от 15 до 20 %. Метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Воздержание рекомендуется за 3 дня до и в течение 3-4 дней после предполагаемой овуляции. Эффективность метода довольно высокая, но он требует педантизма женщины и обязательного наличия регулярных менструальных циклов.

При использовании биологического метода контрацепции дни предполагаемой овуляции определяют следующими способами: измерение базальной температуры и выяснение постоянства дней подъема ее, использование электронного программирующего термометра, позволяющего установить фазы фертильности и фа стерильности по динамике базальной температуры: индикация ф стерильности (зеленый цвет) и фертильности (красный цвет). Однако формальное программирование термометра и колебание температуры окружающей среды, а также технические погрешности конструкции снижают практическую ценность метода.

Тяжелые стрессовые ситуации, переезды в другие климатические, географические зоны могут отражаться на сроках овуляции. Meтод физиологичен, основное затруднение - выяснение дней овуляции. Изыскание простых и надежных методов оценки дня овуляции сделает его весьма перспективным.

2.6 Растительные контрацептивные средства и противозачаточные вакцины

В народной медицине известны растения (около 225), обладающие контрацептивным эффектом. К ним относятся стероидные сапонины, которые найдены у многих видов растений. В северных районах Западной Сибири известно, что напиток проломника обладает противозачаточным средством. Женщины принимают настой за 2 дня до начала или сразу после окончания менструации, действие препарата продолжается в течение месяца. М. Н. Мац и В. В. Корхов (1982) в лабораторных условиях подтвердили контрацептивные свойства этого растения.

А. Ф. Гаммерман и соавт. (1975) сообщили о противозачаточном свойстве литоспермовой кислоты, обнаруженной у некоторых представителей из семейства буравчиковых [Кожина И. С. и др., 1970]. Из этой травы с целью контрацепции готовили отвар индейские женщины Америки.

С успехом применяют с противозачаточной целью сок незрелых ананасов (Малайзия), молоко незрелых кокосовых орехов (Мексика) и др.

Появились сведения о госсиполе - экстракте из хлопкового масла, который подавляет сперматогенез; он применялся в Китае с целью контрацепции у мужчин. При ежедневном приеме контрацептивный эффект наступал через 2 мес., длительность приема от 6 мес. до 4 лет. После отмены через 3 мес. сперматогенез восстанавливался. Однако препарат обладает тяжелым побочным действием: необратимое бесплодие отмечено у 26 % принимавших его мужчин.

Разработка и внедрение естественных контрацептивов растительного происхождения поможет в определенной степени избежать использования эффективных, но небезобидных других типов контрацепции.

Противозачаточные вакцины.

В стадии разработки и клинического испытания находятся противозачаточные вакцины. В основу технологии их создания положены достижения генной инженерии, позволяющие выделить из тканей репродуктивной системы или плодного яйца фрагменты ДНК. В качестве антигена используются ХГ, ЛГ, ФСГ, сперматозоиды, антигены яйцеклетки и плодного яйца, плаценты. Пассивная иммунизация обладает рядом преимуществ: специфичностью, недлительным и полностью устранимым влиянием, отсутствием аллергических реакций.

Однако естественные защитные механизмы могут разрушать противозачаточные вакцины. Кроме того, существует риск тератогенного влияния при использовании вакцин с антигенами плодного яйца и яйцеклетки. Возникают также вопросы этики и морали при внедрении в практику методов иммунологической контрацепции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведя работу, выяснилось, что существует множество современных средств и методов контрацепции. У каждого метода есть свои как положительные, так и отрицательные моменты.

С точки зрения эффективности комбинированные оральные контрацептивы являются распространённым методом выбора, однако учитывая безопасность, переносимость и доступность метода наибольшее предпочтение должно отдаваться барьерным методам контрацепции в сочетании со спермицидами. Для женщин старшего репродуктивного возраста существует достаточно широкий выбор методов и средств контрацепции, позволяющий оптимально удовлетворить индивидуальные потребности каждой женщины, а также осуществить профилактику некоторых видов возрастной патологии, обусловленной гормональными изменениями.

На сегодняшний день, к сожалению, не существует какого-либо контрацептива, не обладающего тем или иным побочным действием и основным принципом индивидуального подбора является назначение минимальной дозы стероидов, которая, в то же время обеспечивала бы высокую надежность и безопасность метода. Известно, что побочные эффекты оказывают выраженное влияние на выбор метода контрацепции, хотя выраженность их проявления во многом зависит от индивидуальной чувствительности. Использование контрацептивов требует регулярного врачебного контроля. Каждой женщине, которая желает предотвратить нежелательную беременность, все-таки разумнее всего обратиться за помощью к специалисту. Конечно, естественные методы контрацепции кажутся простыми и доступными и без совета врача, но чтобы иметь дополнительную информацию о своем организме и о возможных способах предохранения, проконсультируйтесь с вашим врачом. При выборе оральных контрацептивов, необходимость консультации становится очевидной. Несмотря на всю доступность таких средств, их неконтролируемое применение чревато серьезными последствиями.

ЛИТЕРАТУРА

Барьерные контрацептивы и спермициды. ВОЗ, Женева 1990.

Гормональная контрацепция/ Под ред. проф. Прилепской В.Н. - М.: МедПресс, 1998.

Гуркин Ю.А, Балансян В.Г. Контрацепция для подростков. Методические материалы. СПб 1994.

Гуркин Ю.А Гинекология подростков. СПб., 1998.

Двинских Е. А. Современная контрацепция. Советы профессионала., Питер, 2000.

Ершов В. Н. Современные методы контрацепции: Справ. пособие для врачей. М-во здравоохранения Рос. Федерации, 2002.

Куприянова И.К. Контрацепция: Практический взгляд на романтические отношения, 2003.

Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. Москва 1995.

Попов Ю.В.- Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени. Санкт-Петербург, 1998.

Прилепская В.Н., Яглов В.В. Барьерные методы контрацепции./Акуш. и гинек., 1999.

Стерилизация женщин. ВОЗ, Женева 1994.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. Современные методы контрацепции. Москва 1996.

Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. - М.: Триада-Х, 1998.

Савельева Е.Н. - Современная контрацепция: выбор за вами. Санкт-Петербург 2002.

Сандквист, Кендра. Контрацептивы... что выбрать / К. Сандквист; Под общ. ред. Ю.В. Цвелева; Пер. с англ. Л.Н. Образцовой.

Хэтчер, Ковал, Гест и соавт. Руководство по контрацепции. Brindging the Gap Communication, Inc. Decatur, Georgia USA (перевод с англ.) 1994.

1. Методи контрацепц ії

   Реферат >> Астрономия

   Робота з акушерства на тему: “Методи контрацепц ії” Підготував студент групи ЗФ2 Гал... Викладач: Михайлюк Н. Коломия 2002 Контрацепц ія – це єдиний метод попередження небажаної вагітност... .22, 24-25). И.А.Мандилова “Современные контрацептивне средства” (ст.112).

2. Социальный контроль проституции в современном российском обществе

   Дипломная работа >> Социология

   Подростков, является уровень информированности о современных методах контрацепции , позволяющей сексуально активной женщине любого... различие в уровне информированности девушек-подростков о современных методах контрацепции с контрольной группой (p

3. Опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консул

   Реферат >> Медицина, здоровье

   Вопросам: -пропаганды здорового образа жизни, современных методов контрацепции ; - пропаганды вреда абортов; -внедрения... вопросам планирования семьи, о вреде абортов, современных методах контрацепции в средне–профессиональных и высших учебных заведениях...

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ОТКРЫТОГО КЛАССНОГО ЧАСА В ВИДЕ ПРЕСС-КОНФЕРЕНЦИИ

ПО ТЕМЕ: «Методы контрацепции»

для преподавателей

Специальность:

34.02.01 –«Сестринское дело»

ПМ 01Проведение профилактических мероприятий

Раздел:«Здоровый человек и его окружение»

2016 год

Специальность : 34.02.01 –«Сестринское дело»

Разработчик : Самохина Е.С. преподаватель ГБПОУ МО Московского областного медицинского колледжа №1

цикловой методической комиссией учебных дисциплин и профессиональных модулей специальностей «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело»

Председатель ЦМК

_____________________

Леонтьева Ю.В.

Протокол № от ____________ 2016 г

Согласовано

Заместитель директора по учебной работе

Ф.И.О. Е.П.Мельникова

« » _______________ 2016 год

Методическая разработка по дисциплине «Здоровый человек и его окружение» теме «Методы контрацепции» разработана для специальности 060501 «Сестринское дело» с целью оказания методической помощи преподавателям в подготовке и проведении классных часов по данной дисциплине.

©МосОМК, 2016г.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данная методическая разработка составлена в соответствии с требованиями современного образовательного стандарта среднего профессионального медицинского образования по специальности: Сестринское дело, в соответствии с квалификационными требованиями профессиональной подготовки выпускников.

Предназначена для студентов, получающих квалификацию «медицинская сестра».

Классный час включает в себя три раздела:

Вводное слово ведущего.

История контрацепции

Основные направления действия методов контрацепции

Химическая контрацепция

Внутриматочная контрацепция

Хирургическая контрацепция

Механическая контрацепция

Гормональная контрацепция

Вопросы журналистов и слушателей по ходу выступления участников пресс-конференции

3.Заключение

Каждое выступление состоит из текстового и информационного наглядного материала, представленного в виде слайдов, видеофильмов, по каждому методу контрацепции. Информационный материал по эффективности различных методов контрацепции, в виде брошюры получает каждый приглашённый на пресс-конференцию. Данный классный час носит научно-просветительский характер для студентов 2-ых курсов.

В ходе классного часа студенты знакомятся с методами предупреждения нежелательной беременности, и имеют возможность задать интересующие их вопросы.

Весь представленный материал в классном часу был отобран преподавателями и студентами при изучении проблемы. Данная работа студентов проводилась под руководством преподавателя дисциплины: «Здоровый человек и его окружение».

Продолжительность классного часа составляет 60 минут.

Цели …………………………………………………………………………….4

Мотивация ……………………………………………………………………..5

Этапы подготовки ……………………………………………………………...6

Оснащение …….……………………………………………………………..7

Сценарий проведения…………………………………………………………...8

Вводное слово ведущего………………………………………………………..9

Выступление участников пресс-конференции по следующим вопросам:

История контрацепции. Основные направления действия методов контрацепции………………………………………………………….11

Химическая контрацепция……………………………………………14

Внутриматочная контрацепция……………………………………...16

Хирургическая контрацепция………………………………………...18

Механическая контрацепция…………………………………………20

Гормональная контрацепция…………………………………………26

Заключение........................................................................................................... 34

Литература……………………………………………………………………….36Приложения……………………………………………………………………...37

ЦЕЛИ КЛАССНОГО ЧАСА:

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Научить студентов осуществлять санитарно-просветительную работу со взрослым населением по профилактике нежелательной беременности.

Ознакомить студентов с современными способами контрацепции.

Ответить на интересующие вопросы студентов о методах контрацепции

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

Активизация учебно-познавательной деятельности студентов.

Формирование компетентного специалиста в области охраны здоровья материнства и детства.

Формирование разносторонне развитой личности медицинского специалиста среднего звена в студентах.

РАЗВИВАЮЩИЕ ЦЕЛИ

Развитие у студентов творческих навыков

Развитие интереса у студентов к самостоятельному познанию медицинской науки с помощью игровых и наглядно-информационных методов обучения.

Развитие в студентах гуманистических и общечеловеческих качеств личности.

МОТИВАЦИЯ

Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, что помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать у них чувство ответственности перед ребёнком.

Оказывают помощь в решении проблем семьи, участвуя в планировании.

Важно понимать, что планирование семьи – это дети по желанию, а не по случаю; это ответственное отношение обоих родителей к ребёнку; это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей.

Одной из наиболее существенных задач, стоящих перед акушерками и медицинскими сестрами, является проведение санитарно-просветительной работы. Эта работа заключается в информировании населения о медицинских, юридических и этических аспектах использования современных методов планирования семьи. Медицинские сестры (акушерки) принимают участие в индивидуальном консультировании пациентов по вопросам планирования семьи. В связи с этим они должны хорошо знать преимущества и недостатки разных современных методов контрацепции.

ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ

I этап

Обсуждение темы и целей проведения пресс-конференции.

Сбор и анализ научного материала студентами с преподавателем.

Согласования отобранного материала с преподавателями организующими пресс-конференцию.

II этап

Помощь преподавателя студентам в постановке акцентов и приоритетов в отобранном материале.

Распределение ролей среди участников пресс-конференции.

Подготовка вопросов, по различным методам контрацепции, интересующих студентов.

Подготовка раздаточного материала в виде брошюр для слушателей.

Оформление материалов пресс-конференции.

III этап

Проведение пресс-конференции.

Анализ и подведение итогов пресс-конференции среди преподавателей.

ОСНАЩЕНИЕ

1.Методическая разработка классного часа в виде пресс-конференции: «Методы контрацепции».

2.Проектор мультимедиа.

3. Презентация классного часа : «Методы контрацепции».

(слайды, видеофильм)

4. Ноутбук

5. Микрофон для выступающих, журналистов и слушателей.

6. Бейджи и таблички с информацией об участниках конференции.

СЦЕНАРИЙ ПРОВЕДЕНИЯ

Выступление ведущего …………………………………………………. 3 мин

Выступление президента российского общества по контрацепции

(вопрос из зала)…………………………………………………. 7 мин

Выступление представителя фирмы «ОНЕКС»

(вопрос из зала)……………………………………………………..7мин

Выступление врача женской консультации (вопрос из зала)…………………………………………………………..……..5 мин.

Выступление врача гинеколога-онколога (вопрос из зала)………………………………………………………….……5мин

Выступление подросткового врача-гинеколога (вопрос из зала)……………………………………………………………..…7мин

Выступление Представителя НИИ Акушерства и гинекологии (вопрос из зала)………………...………………………………..8 мин.

Выступление представителя фирмы «ФАРМАКОН» (вопросы из зала)……………………………………………………………....8 мин.

Выступление заместителя директора центра планирования семьи (вопросы из зала)………………………………..………………7 мин.

Заключительное слово преподавателя…………………………3 мин

Итого 60 мин.

ВВОДНОЕ СЛОВО

Уважаемые дамы и господа, гости и журналисты!

Сегодня мы проводим пресс-конференцию на тему: «Методы контрацепции».

Наша конференция проводится с целью обмена информацией и знаниями в области применения различных методов контрацепции.

Сегодняшняя конференция проходит с элементами ролевой игры в ней участвуют студенты 30-м и 33-м групп.

Итак представим Вам выступающих сегодня гостей:

Выступающие:

Ф.И.О. студента

Президент российского общества по контрацепции

Представитель фирмы «ОНЕКС»

(выпускающей химические контрацептивы)

Подростковый врач-гинеколог

Врач женской консультации

Представитель фирмы «ФАРМАКОН» (выпускающие гормональные методы контрацепции)

КМН врач гинеколог-онколог, доцент каф.Акушерства и гинекологии ММА им. Сеченова

Представитель НИИ Акушерства и гинекологии

Заместитель директора центра планирования семьи « АИСТ»

Приглашенных журналистов:

:

ФИО студента

Главный редактор еженед. ж-ла «Мир молодежи»

Главный редактор городской газеты «Москвич»

Корреспондент ж-ла «Медицина для Вас»

Хотелось обратить Ваше внимание что, секс – это не только близость и источник удовольствия, но и, собственно, тот самый «аист», который приносит людям детей. И далеко не всегда эта последняя «особенность» секса оказывается желаемой.

К счастью, современная медицина располагает множеством средств, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. На нашей конференции вы узнаете об особенностях, преимуществах и недостатках наиболее распространенных из них и сможете задать интересующие Вас вопросы .

Итак, открывает нашу конференцию президент российского общества по контрацепции _______________________________.

Следующим выступает представитель фирмы «ОНЕКС», эта фирма выпускает химические контрацептивы, ________________________.

О внутриматочной контрацепции нам расскажет врач женской консультации__________________________________.

Врач гинеколог онколог, КМН, доцент кафедры акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова _____________________, расскажет нам о хирургической контрацпции.

Следующим выступит подростковый врач-гинеколог, городской поликлиники №246 __________________________________.

Продолжит разговор о механических методах контрацепции, представитель НИИ Акушерства и гинекологии КМН профессор _________________________________.

Следующий выступающий расскажет нам о гормональной контрацепции, он является представителем фирмы «ФАРМАКОН» занимающийся выпуском гормональных контрацептивов, поприветствуйте_____________________________________-.

Продолжит наш разговор о гормональных методах контрацепции заместитель директора центра планирования семьи «АИСТ»_________________________.

Уважаемые гости и участники конференции, мы надеемся, что полученная Вами информация пригодится и поможет Вам в профессиональной и личной жизни. Благодарим за внимание!

Выступление №1. Президент российского общества по контрацепции.

Ф.И.О.……………………………………….

История контрацепции. Общие сведения о контрацепции.

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования.

Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие "кокона, введенного высоко во влагалище". В древней Африке было описано и "прерванное совокупление" (coitus interruptus).

В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они знали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение.

В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта пруда и фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий.

В древнем Египте пользовались влагалищным тампоном, пропитанным отваром акации и медом (Ebers papirus).

В третьем разделе книги Бытия (Genesis) указано, что в древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось "прерванное совокупление". Примерно в то же время Диаскоридес рекомендовал применение мандрагоры. Сведения о применении отвара мандрагоры в целях предупреждения беременности встречаются в сочинениях древних авторов многократно.

Контрацепция с древних времен была в центре внимания на Дальнем Востоке. В Китае, например, для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки, главным же образом использовали ртуть, вводя ее во влагалище. В Японии использовали так называемый "киотаи", приготовленный из тонкой кожи, который при расположении в области зева матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Общеизвестен в Японии был и пропитанный маслом бамбуковый листок, который применялся таким же образом.
В XX веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга Hoke, в которой описаны уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих контролируемых исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине XX века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца нашего столетия. Презервативы, обладая контрацептивным эффектом (к сожалению, не 100%-ым), имеют важное значение для предупреждения СПИДа. Следует особо отметить важную дату в первой половине XX века - 1908 г. - когда был разработан шеечный колпачок.
Отдельно следует отметить этапы применения различных внутриматочных средств. Их использование началось еще в древнем мире, когда арабы, поместив гладкий камень в матку верблюдицы, предупредили наступление беременности.
Применение различных внутриматочных средств с целью предупреждения беременности, прежде всего разнообразных шариков, было известно и на Дальнем Востоке, в Китае и Японии. В Японии широкое распространение получило применение серебряных шариков.
Введение петли в полость матки впервые было применено для предупреждения беременности в начале XX века. В 1905 году впервые были использованы кетгутовые петли. Лифенбах и Лиферберг с этой целью испытывали кольца из серебряной, золотой и шелковой струны. Предполагалось, что этот метод предупреждает беременность механически, противодействуя прикреплению яйцеклетки, а также оказывает спермицидный эффект за счет различных металлов (серебро и золото).
Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-ых - началу 60-ых годов. Большое значение имело создание внутриматочных средств, покрытых медью или золотом, возможность длительного сохранения которых в полости матки обеспечивает долговременное предупреждение беременности.

Универсального контрацептива со 100% эффектом и без побочных эффектов на сегодняшний день еще не существует.

Перед тем, как принять решение о том, какой способ контрацепции выбрать, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Кроме того, при выборе метода контрацепции, необходимо обратить внимание на:

Эффективность метода и его надежность;

Насколько он легок и удобен в применении;

Стоимость этого метода;

Обязывает ли выбранный способ к ежедневному приему и т.д.;

Обязывает ли это средство заранее планировать занятия сексом (например, использование );

Можно ли использовать контрацептив (например, ) прямо во время занятий сексом;

Вызывает ли данный вид контрацепции побочные эффекты;

Какие противопоказания у данного метода контрацепции существуют;

Какие преимущества для здоровья дает этот контрацептив (например, в случае приема некоторых улучшается состояние кожи, уменьшается ее сальность);

Можно ли отказаться от такого средства контрацепции в том случае, если вы решили завести ребенка;

Высокая эффективность метода может быть достигнута только при тщательном соблюдении всех инструкций, а в некоторых случаях в сочетании (например, и

Вопрос из зала (Юноша 20лет) : Какой из методов контрацепции предохраняет от передачи ВИЧ инфекции и др. заболеваний передающихся половым путем?

Ответ: на 100% ни один из методов контрацепции не защитит вас от ВИЧ инфекции, но наиболее эффективным в качестве профилактики инфекции передающихся половым путем является мужской презерватив.

Выступление №2 .Представитель фирмы «ОНЕКС», выпускающей химические контрацептивы.

Ф.И.О……………………………….………………………………

Химическая контрацепция.

Химическая контрацепция или контрацепция с помощью спермицидов является достаточно распространенным и безопасным методом.

Спермициды - это вещества, разрушающие сперматозоиды. Химические местнодействующие спермициды, как правило, создают такую среду во влагалище, которая приводит к нарушению обменных процессов в сперматозоидах и к полному прекращению их движения. Спермициды состоят из двух частей: химически активного ингредиента, обладающего спермицидным действием, и наполнителя, физически блокирующего прохождение сперматозоидов.

Спермициды могут быть в форме кремов, желе, пенящихся основ, в виде растворимой пленки, вагинальных таблеток, свечей, тампонов.

Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Могут использоваться как самостоятельное средство, так и вместе с д ля усиления защиты от нежелательной беременности.

Эффективность

90%.

Эффективность спермицидов повышается, если они используются в комбинации с .

Преимущества

Можно использовать постоянно;

Низкий уровень побочных эффектов;

Защищает от некоторых болезней, передающихся половым путем;

Оказывают противовоспалительное действие;

По некоторым данным снижают риск возникновения онкологических заболеваний половых органов;

Создает дополнительную смазку;

Может сочетаться с для повышения эффективности.

Недостатки

Для того, что бы спермицид начал свое действие необходимо некоторое время, его нужно вводить во влагалище заранее;

Нельзя принимать душ и спринцеваться ранее времени указанного в инструкции к средству;

Иногда наблюдаются реакции на спермициды в виде аллергии;

Длительность действия спермицидов не более часа, поэтому при повторных половых актах необходимо повторное применение средства.

Вопрос из зала (девушка 18 лет): Можно ли в качестве химической контрацепции использовать растворы лимонной кислоты, уксуса и др. используя их после полового акта?

Ответ: данные способы не только не эффективны, но и вредят здоровью. Систематическое и бесконтрольное спринцевание растворами кислоты может привести к изменению влагалищной среды и снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.Растворы кислот повреждают слизистую оболочку влагалища вызывая воспаление, а сперматозойды попавшие во влагалище уже через 1-2 минуты определяются в матке, поэтому спринцевания в принципе малоэффективны.

Выступление №3. Врач женской консультации.

Ф.И.О………………………………………..…………………………..

Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная спираль (ВМС)

Внутриматочная спираль (ВМС) - это приспособление, которое вводится в полость матки и предотвращает нежелательную беременность.

Спираль может быть различной формы: Т-образной, спиралевидной, кольцевидной и т.д.

Современные ВМС изготавливаются из пластика с содержанием различных веществ: меди, золота, серебра, гормонов (прогестина).

Внутриматочная спираль устанавливаются в полость матки и удаляются по истечению срока годности или по желанию женщины только квалифицированным специалистом в женской консультации.

Механизм действия внутриматочной спирали (ВМС)

Механизм действия внутриматочной спирали до сих пор остается до конца не изученным.

Введенная внутриматочная спираль (ВМС) не оказывает влияние на процесс созревания и выхода яйцеклеток из яичников, т.е. у женщин на фоне ВМС ежемесячно происходит овуляция.

Кроме этого внутриматочная спираль нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки из-за ускоренного сокращения маточных труб и нарушений в слизистой матки.

Металлы также оказывают бактерицидное и спермицидное действие.

Эффективность

98-99,9%

Преимущества

Высокоэффективный метод;

Длительный контрацептивный эффект;

Спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность;

Не оказывает негативного влияния на половой акт и при кормлении ребенка грудью;

Может использоваться для экстренной контрацепции (спираль вводится сразу после незащмщенного полового акта).

Недостатки

Перед введением внутриматочной спирали необходимо обследование у специалиста;

Внутриматочную спираль нельзя установить самостоятельно, это должен сделать специалист;

Внутриматочная спираль не защищает от болезней, передающихся половым путем;

Возможно усиление менструальных кровотечений и болей после введения внутриматочной спирали;

При нахождении внутриматочной спирали в полости матки может наступить маточная беременность, которая может закончиться самопроизвольным абортом или внематочная беременность;

Крайне редко, в процессе постановки спирали может быть повреждена матка;

У небольшого числа женщин в первый месяц после введения может произойти самопроизвольное выпадение спирали.

Вопрос из зала (беременной женщины): Что делать если женщина со спиралью забеременела?

Ответ: Если все-таки контрацепция подвела, и женщина хочет сохранить ребенка, надо как можно раньше вынуть спираль, чтобы не подвергнуть себя риску выкидыша или воспаления. После извлечения спирали беременность может нормально развиваться вплоть до родов.

Выступление №4. Врач гинеколог-онколог, КМН, доцент кафедры Акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова.

Ф.И.О…………………………………………………………………

Хирургическая контрацепция. Стериализация.

Хирургическая контрацепция - это самый эффективный метод предотвращения беременности.

Возможна как мужская (вазэктомия), так и женская стерилизация (перевязка маточных труб).

Мужчине производят двустороннюю резекцию семявыводящих протоков. Мужская стерилизация приводит к тому, что сперматозоиды не попадают в семявыводящие протоки и не могут попасть во влагалище.

Женщине различными методами создают непроходимость маточных труб (иссекают участок труб, накладывают зажимы, вводят в полость труб силиконовые пробки и т.д.). При женской стерилизации становится невозможным проникновения яйцеклетки из яичников в полость матки.

Эта операция необратима!

В России медицинская стерилизация как метод контрацепции разрешена по закону тем, кто достиг 35-летнего возраста или имеет двоих или более детей.

Существуют также медицинские показания для проведения стерилизации независимо от возраста и наличия детей.

Для женщин требуется письменное заявление о желании провести операцию по стерилизации.

Противопоказания

Возраст моложе 30 лет.

Состояние здоровья, не позволяющее оперативное вмешательство.

Эффективность

100%

Преимущества

Единственный метод, обеспечивающий стопроцентную гарантию.

Недостатки

Необратимость метода

Не защищает от болезней, передающихся половым путем.

Вопрос из зала (студент медицинского колледжа): Изменяются ли ощущения и желание близости после стерилизации?

Ответ : При этом физиологическая способность к половому акту, также как и внешний вид половых органов не нарушается.

Субъективное переживание эякуляции и оргазма не изменяется.

Также сохраняется эндокринная функция половых желез.

Выступление №5. Подростковый врач-гинеколог, городской поликлиники.

Ф.И.О………………….…………………………………………

Механические контрацептивы.

Механические контрацептивы создают препятствие, барьер для попадания спермы в полость матки и затрудняют соединение сперматозоида с яйцеклеткой.

Все типы механической контрацепции не только предотвращают беременность, но и в определенной степени защищают от заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем.

Основные виды механических контрацептивов:

Механическая контрацепция. Мужской презерватив

Мужские презервативы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности, от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и ВИЧ- инфекции.

Классический презерватив создан для одноразового применения. Он представляет собой очень тонкую, но прочную оболочку. Обычно толщина пpезеpвативов составляет 0.06 - 0.07 мм (евpопейский стандаpт допyскает 0.04 - 0.08 мм).

Существуют и многоразовые презервативы. Они обычно толстые (1,5 – 3 мм).

Побочное действие

В редких случаях возможна аллергия на , ароматические добавки или латекс.

Противопоказания

Аллергия, нарушение эрекции.

Эффективность презервативов

Презервативы довольно надежная форма предотвращения беременности и инфекций. Теоретически при правильном использовании эффективность контрацепции составляет приблизительно 97%.

Преимущества использования презервативов

Презерватив - единственное надежное средство профилактики венерических заболеваний и ВИЧ;

При правильном использовании - это надежное средство контрацепции, простое и доступное;

Использование презерватива несколько ослабляет чувствительность головки пениса, что помогает мужчинам оттянуть момент эякуляции;

Презерватив не нарушает химический баланс организма и не несет никакого риска для обоих партнеров;

Использование презервативов не ограничено по срокам, поэтому практически любая пара может использовать их в течение всего репродуктивного периода жизни;

Такой метод предохранения можно легко устранить, если пара решила заводить ребенка;

Методом можно пользоваться и в том случае, если женщина кормит ребенка грудью;

Если контрацепция с помощью презерватива подвела, можно рожать;

Вопрос Главного редактора еженедельного журнала «Мир молодежи» Из чего изготавливается мужской презерватив?

Ответ :

Большинство современных презервативов изготавливаются из натурального латекса. Сам латекс производят из сока гевеи, каучукового дерева. Небольшая часть презервативов производится из натуральной кожи и естественных мембран (кишки и т.д.), но эти презервативы слишком дорогие и не обеспечивают необходимой защиты.

В США также широко распространены полиуретановые презервативы. Полиуретановые презервативы имеют такие же защитные свойства, что и презервативы из латекса. Полиуретановый презерватив является альтернативой для пользователей презервативов, имеющих аллергию на латекс.Многоразовые презервативы могут быть из силикона.

Выступление №6.

Представитель НИИ Акушерства и гинекологии КМН профессор Ф.И.О…………………………………..……………………………………

Механическая контрацепция. Женский презерватив.

Женский презерватив представляет собой свободный мешочек, который по форме напоминает влагалище.

Он имеет одно кольцо вокруг свободного конца презерватива, а другое на внутренней части, ближе к закрытому концу.

Из чего изготавливается женский презерватив

Изготовлены из мягкого полиуретана, напоминающего пластик, а не из латекса, как мужские.

Презерватив вводится во влагалище самой женщиной заранее или непосредственно перед половым актом. Открытый конец такого презерватива оставляется снаружи у входа во влагалище.

Женский презерватив только для одноразового применения.

Противопоказания

Презерватив не могут использовать женщины со слаборазвитой вагинальной мускулатурой.

Эффективность 98%.

Преимущества

Самостоятельный контроль за применением метода, не требуется консультация специалиста;

Не дает побочных эффектов, гипоаллергенный;

Может использоваться со смазочными материалами на масляной основе и ;

Предохраняет от инфекций, передающихся половым путем;

Если контрацепция подвела можно рожать.

Недостатки

Высокая стоимость по сравнению с латексными мужскими презервативами;

Не подходит женщинам со слабой вагинальной мускулатурой;

Механическая контрацепция. Влагалищная диафрагма и цервикальный колпачок.

Цервикальный колпачок в отличие от диафрагмы имеет более компактные форму и размеры. Он надевается на шейку матки и удерживается там из-за создания отрицательного давления между ободком колпачка и поверхностью шейки матки.

Колпачок держится на месте за счет того, что присасывается к шейке матки.

Как правило, цервикальные колпачки жесткие и изготавливаются из латекса или резины, из алюминия и пластмассы.

Диафрагма имеет форму купола с гибким мягким ободком, который дает возможность установить ее во влагалище и прикрыть шейку матки.

Диафагмы обычно изготавливаются только из латекса или резины.

Для того, чтобы усилить надежность и снизить риск возникновения нежелательной беременности, диафрагму и цервикальный колпачок используют вместе со . Кроме того, спермициды убивают патогенные микроорганизмы и снижают риск заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность 96%.

Преимущества

Колпачек и диафрагму можно использовать многократно (могут

прослужить около года);

Если контрацепция подвела, можно рожать;

Этот способ контрацепции можно использовать женщинам, кормящих грудью;

Женщина может использовать такой метод на протяжении всего периода своей репродуктивной жизни;

В сочетании со спермицидными средствами диафрагмы и колпачки защищают от некоторых заболеваний, передающихся половым путем;

Диафрагма и колпачок могут использоваться во время менструации;

Этот метод контрацепции не нарушает химический баланс организма и не вызывает дисфункций, как это бывает при приеме противозачаточных таблеток или использования спирали;

Диафрагма и колпачки могут обеспечить профилактику рака шейки матки, связанного с вирусом папилломы.

Недостатки

После родов или похудания необходим повторный подбор;

Необходимость заранее планировать половой акт;

Требуют специального ухода и хранения;

Не предохраняют от заражения вирусом гепатита В, герпеса, ВИЧ инфекции;

Колпачки и диафрагмы эффективны только в том случае, если они правильно установлены, а это требует определенной тренировки;

Для подбора диафрагмы и колпачков необходима консультация со специалистом.

Диафрагму или колпачок вводят во влагалище до полового акта или непосредственно перед ним до генитального контакта и оставляют на срок не менее 6-8 часов и не более 24 часов.

Перед установкой колпачок и диафрагма должны быть смазаны с одной или с обеих сторон. Крема и мази на жировой основе могут испортить колпачок или диафрагму, поэтому лучше использовать только те любриканты, крема и мази, которые изготовлены на водной основе.

Если женщина пользуется диафрагмой или колпачком, то каждые 6-12 месяцев она должна показываться доктору.

Побочное действие

Возможна аллергическая реакция на резину или спермициды. Если диафрагма или колпачок остаются на месте в течение долгого периода времени, то возникает опасность токсического шокового синдрома.

Вопрос из зала (девушка 17 лет). Можно ли использовать различные смазки при пользовании женским презервативом?

Ответ .Женские презервативы изготавливаются из полиуретана, поэтому можно использовать смазки, как на водной, так и на жировой основе.

Вопрос (женщины 30 лет). Если во время нахождения шеечного колпачка или диафрагмы во влагалище начнется менструация, это опасно?

Ответ : Если менструация у женщины начнется в тот момент, когда контрацептив будет находиться во влагалище, то вся кровь будет скапливаться в нем. Это не вредно и не может испортить контрацептив.

Вопрос главного редактора городской газеты . Какие имеются противопоказания к использованию цервикального колпачка и диафрагмы?

Ответ: Противопоказания

Аллергия на резину, латекс или спермициды;

Хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;

Аномалия развития половых органов;Эрозией шейки матки;

Использование в течении 6 недель после родов или аборта;

В самом начале половой жизни, так как влагалище еще узкое и плоское, не имеет точек опоры для удержания колпачка и диафрагмы.

Если растянуты мышцы влагалища; Если отмечается опущение матки.

Выступление №7. Представитель фирмы «ФАРМАКОН»

(Изготавливающей гормональные контрацептивы.)

Ф.И.О……………………………………..………………………………

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция - очень эффективный и довольно популярный метод предохранения от нежелательной беременности.

Как действуют гормональные препараты

Контрацептивное действие всех гормональных препаратов примерно одинаково:

Не созревает яйцеклетка;

Затрудняется проникновение сперматозоидов в матку, из-за повышенной вязкости цервикальной слизи;

Становится тоньше слизистая оболочка матки, что препятствует наступлению беременности.

Побочные эффекты современных гормональных контрацептивов сведены к минимуму.

Эффективность 97-99,9%

Преимущества

Один из наиболее надёжных методов контрацепци;

Гормональная контрацепция нормализует менструальный цикл при его нарушениях; Менструации становятся менее болезненными и менее обильными;

Быстрое восстановление способности женщины к оплодотворению фертильности - уже в течение 1-го месяца после прекращения приёма;

Некоторые гормональные контрацептивы могут снижать риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака матки и яичников, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза;

Гормональные контрацептивы могут улучшить состояние кожи, уменьшить ее сальность и устранить проявления акне (угрей);

Недостатки

Необходимость ежедневного приёма препарата (противозачаточные таблетки). Пропуск приема таблетки повышает риск возникновения беременности;

Возможность развития побочных эффектов и осложнений;

Противозачаточные таблетки

Виды противозачаточных таблеток.
На сегодняшний день существует много различных видов противозачаточных таблеток. Они различаются типом и количеством содержащихся в них синтетических гормонов.

Комбинированные противозачаточные таблетки - содержат два вида гормонов эстроген и прогестаген. (применяются ежедневно 3 недели и 7 дней перерыв)

Противозачаточные таблетки, содержащие только один гормон, прогестаген (или как их еще называют, мини-пили). (применяются ежедневно без перерыва строго в определенное время)

Эффективность 99%.

Недостатки

Необходимость ежедневного приёма противозачаточных таблеток. Пропуск приема таблетки повышает риск возникновения беременности;

Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем;

Возможность развития побочных эффектов и осложнений (головные боли, тошнота, болезненность молочных желез и нагрубание, увеличение массы тела снижение сексуального влечения, изменение настроения, иногда плохая переносимость контактных линз);

Определенные лекарства, например, некоторые антибиотики, могут снижать эффективность противозачаточных таблеток;

Рвота или расстройство желудка, даже если это произошло всего один раз, могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.

Инъекционные контрацептивы

Этот метод основан на внутримышечное введение препарат, содержащего гормон.

Эффективность 99%.

Преимущества

Одна инъекция обеспечивает контрацепцию на 8-12 недель (в зависимости от вида препарата)

При применении уменьшается риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также развития рака яичников и эндометрия;

Этот метод предназанчен для очень широкого круга женщин, разного возраста;

Снижение инфекционных заболеваний малого таза, уменьшение риска внематочной беременности, лечебный эффект при эндометриозе и гиперпластических процессах.

Недостатки

Назначается врачом;

Менструации могут стать нерегулярными;

После отмены восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступают в течение года;

Возможны побочные эффекты: небольшая прибавка массы тела, головокружение, утомляемость и раздражительность;

Фертильность (способность к оплодотворению) женщины восстанавливается не сразу;

Невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время;

Необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций.

Не следует применять женщинам, желающим забеременеть в последующие 1-1,5 года; не готовым переносить нарушения менструального цикла, беременным.

Подкожные имплантанты

Этот метод контрацепции основан на использовании специальных капсул, имплантируемых подкожно.

Механизм контрацептивного действия капсул заключается в постепенном равномерном высвобождении гормонов через стенку капсулы и поступление их в кровоток, что обеспечивает эффективную контрацепцию на протяжении 5 лет.

Имплантацию производит врач по желанию пациентки в плечо или предплечье, во внутреннюю поверхность бедра или низ живота, после предварительного местного обезболивания.

Противозачаточное действие гормональных имплантантов начинается непосредственно после введения капсул и прекращается после их удаления. Беременность может наступить уже в ходе следующего менструального цикла после прекращения использования имплантантов.

Эффективность 100%

Преимущества

Высокая эффективность;

Длительный эффект в течении 3-5 лет;

Не нужно беспокоиться о своевременном принятии гормональных таблеток или о других методах предохранения от беременности;

Не содержит эстроген;

Имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет;

Обладает лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза, болезненных менструациях, болях в середине менструального цикла, связанных с овуляцией, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе;

Быстрое восстановление фертильности (способности к оплодотворению) после удаления имплантанта (наступление беременности возможно уже в первый месяц).

Недостатки

Дорогостоящий метод контрацепции;

Метод требует хирургического вмешательства в условиях специализированной клиники;

Не защищает от болезней, передающихся половым путем;

Возможен небольшой кожный дефект в месте имплантации;

Иногда нарушается менструальный цикл;

Не подходит женщинам, планирующим беременность ранее чем через год после извлечения имплантанта;

Возможны побочные эффекты в виде угревой сыпи, увеличения массы тела, снижения полового влечения, выпадения волос.

Вопрос от журнала «МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС» Что влияет на выбор тех или иных противозачаточных таблеток?

Ответ :

Индивидуально подбираются врачем с учетом следующих факторов:

Возраст

Вес (проблемы с лишним весом)

Наличие отеков, нагрубания молочных желез, головных болей,

Состояние кожи, угри

Регулярность менструации

Образ жизни женщины

Курит женщина или нет

Выступление №8. Заместитель директора центра планирования семьи «АИСТ».

Ф.И.О……………………………………………….………………………

Гормональная контрацепция. Контрацептивное кольцо.

Эластичное кольцо, ежедневно выделяет небольшую дозу гормонов, предохраняющих от беременности.

Кольцо покрыто двумя видами гормонов (эстроген и гестаген). Эти гормоны медленно высвобождаются и впитываются через слизистую оболочку в кровь.

Кольцо заменяет собой месячный рацион противозачаточных таблеток

Как пользоваться кольцом

Мягкое, тонкое и эластичное кольцо вводит сама женщина глубоко во влагалище в промежутке между первым и пятым днем менструации.

Первые семь дней после введения кольца рекомендуется пользоваться презервативом, пока действие кольца полностью не установилось Кольцо находится во влагалище непрерывно в течение 21 дня. Потом его извлекают и выбрасывают.

После 7 дней перерыва, в течение которых происходит менструация, вводят новое кольцо.

Эффективность 99%

Преимущества

Не нужно заботиться о ежедневном приеме контрацептива, как, например, при приеме противозачаточных таблеток.

Количество попадающих в кровь гормонов гораздо ниже и постоянно, без пиков, как при приеме таблеток.

У колец меньше вероятность побочных эффектов.

при использовании кольца всасывание гормонов происходит через слизистую оболочку влагалища, поэтому нет опасности потери действия при сопутствующих расстройствах здоровья.

Постоянство концентрации гормонов при использовании кольца не нарушается при наличии сопутствующих воспалительных заболеваний женских половых органов или при применении вагинальных медикаментов (например, противогрибковых препаратов)

Можно пользоваться всем женщинам детородного возраста, которые нормально переносят гормональные контрацептивы.

Недостатки

В редких случаях возможность развития побочных эффектов и осложнений - головные боли, тошнота, набухание молочных желез, слизистые выделения из влагалища, воспаление слизистой оболочки влагалища.

Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем.

Перед тем как пользоваться этим методом контрацепции, необходимо проконсультироваться с врачом.

Противозачаточные гормональные кольца продаются в аптеках

Гормональная контрацепция. Противозачаточная заплатка

Противозачаточная заплатка - это похожая на пластырь заплатка, которая приклеивается к телу и носится под одеждой.

Она остается на коже даже во время принятия водных процедур и занятий спортом. Менять заплатку надо раз в неделю в течение трехнедельного периода в один и тот же день недели.

Противозачаточное действие заплатки основано на освобождении гормонов через кожу в кровопоток.

Как действует противозачаточная заплатка

Противозачаточное действие заплатки основано на освобождении гормонов через кожу в кровоток.

Эффективность 99,9%

Преимущества

Один из наиболее надёжных методов контрацепции;

Удобство в использовании;

Не нужно постоянно помнить о том, чтобы не забыть принять противозачаточное средство, как например, в случае использования противозачаточных таблеток;

Низкий уровень побочных эффектов.

Недостатки

Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем;

В редких случаях существует возможность развития побочных эффектов и осложнений - головная боль, приступы тошноты и т.д. ;

Метод имеет ряд ограничений в использовании;

Вопрос из зала (от женщины 46 лет). Что делать если контрацептивное кольцо мешает во время полового акта, выпадает?

Ответ: Если кольцо случайно выскользнуло, его можно сполоснуть тепловатой водой и снова ввести. Перед сношением кольцо можно извлечь, но не долее, чем на три часа! Такой короткий промежуток времени не снижает противозачаточного действия кольца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Уважаемые студенты!

Среди проблем, с которыми в последнее годы столкнулось наше общество, проблема здоровья подрастающего поколения - одна из главных. Население России сокращается, этот печальный факт во многом обусловлен снижением рождаемости, что в свою очередь является следствием ухудшения здоровья будущих матерей.

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний в том, что касается функций репродуктивной системы. Таким образом, это означает, что люди способны вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь и что они имеют возможность к самовоспроизведению, а также свободу выбора того, когда и как часто это делать», - так было задекларировано в 1994 году на Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире. Сейчас репродуктивный потенциал страны недопустимо низок и остро встал вопрос его охраны и коррекции.

Именно поэтому Программа репродуктивного здоровья приобрела ранг государственной.

Статистика показывает, что в 56 % случаев бесплодного брака причиной становится нарушения здоровья будущих матерей.

Человека всегда, во все времена больше всего интересовал сам человек, его телесная и духовная сущность, тайны его строения и поведения. Как это ни парадоксально, большинство людей непростительно мало знает о своем теле, особенностях его строения и функциях. Из-за незнания человек совершает множество ошибок, порой роковых, которых легко избежать.

Отсутствие у молодых людей знаний в области репродуктивного здоровья приводит к ранним беспорядочным половым связям, венерическим заболеваниям. Известно, что около 60% российских подростков начинают сексуальные отношения в возрасте до 17 лет. За последние 5 лет в России возросло количество заболеваний сифилисом более чем в 30 раз.

Впервые за всю историю России смертность в стране превысила рождаемость. В настоящее время эта проблема обострилась до такой степени, что можно говорить о реальной угрозе существования нации. В этих условиях системе образования отводится особая роль медицинских работников по подготовке молодежи к взрослой жизни.

Целью нашей конференции было научить студентов осуществлятьсанитарно-просветительную работу со взрослым населением и подростками по профилактике нежелательной беременности. Ознакомить студентов с современными способами контрацепции. Ответить на интересующие вопросы студентов о методах контрацепции.

Благодаря тому, что классный час проводится в виде пресс-конференции, есть возможность ответить на все интересующие вопросы студентов, подойти к рассмотрению темы со всех сторон, с позиции преподавателя и с позиции студента. Это позволяет более глубоко рассмотреть проблему и достучаться до слушателей.

ЛИТЕРАТУРА

Библиография:

1. Учебник Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В. «Здоровый человек и его окружение» Серия «Медицина для вас». –Ростов н/Д: Феникс, 2003 г.

2. Эррол Р. Норвитц, Джон О.Шордж «Наглядные акушерство и гинекология»,М: «Медиа»,2006 г.

3. «Справочник по акушерству и гинекологии» Савельева Л.В., М.: «Медицина» 2003 г.

4. «Энциклопедия современной женщины» М.: «СОТИС-Лань», 2004 г.

7. Интернет – ресурсы:

Love4life.ru

Medeffect.ru

Приложение

Виды и методы контрацепции

Сравнительная таблица надёжности

способов контрацепции

Способ контрацепции

Степень

надёжности

Спринцевание

10-15%

Прерванное половое сношение

45-50%

Календарный метод – данная степень надёжности возможна только при регулярном менструальном цикле

55-60%

Презерватив (кондом)

50-65%

Диафрагма (вагинальный колпачок)

70-80%

Внутриматочные средства

75-80%

Химическая контрацепция (крем, свечи, тампоны)

75-80%

Гормональные внутриматочные средства

80-95%

Гормональные таблетки (оральная контрацепция)

96,5-97%

Гормональные уколы

96,5-97%

Гормональные имплантанты

100%

Медицинская стерилизация

100%

Метод

Эффект/Действие

Назначение врача

Эффективность

Таблетки

Гормональный контрацептив, ежедневный прием в течение 21 дня, перерыв 7 дней.

Только по рецепту

Очень высокая

Мини-пили

Гормональный контрацептив, ежедневный прием

Только по рецепту

Высокая

Спираль

Постоянное раздражение матки, действует 2 года

Высокая

Гормональная спираль

Сочетает действие таблеток и спирали, действует 2-5 лет

Только по рецепту, вводится врачом

Очень высокая

Гормональный имплантант

Гормональный контрацептив, действует 5 лет

Только по рецепту, вводится врачом

Очень высокая

Гормональные инъекции

Вводится запас прогестина, повторяется каждые 3 месяца

Только по рецепту

Высокая

В р е м е н н а я к о н т р а ц е п ц и я

Пенообразующие свечи Патентекс Овал

Без рецепта

Надежный

Вагинальные таблетки и суппозитории

Не содержат гормоны, применяются местно по мере необходимости

Без рецепта

Спрей

Не содержат гормоны, применяются местно по мере необходимости

Без рецепта

Очень низкая без дополнительных средств защиты

Гель

Не содержат гормоны, применяются местно по мере необходимости

Без рецепта

Очень низкая без дополнительных средств защиты

Презерватив

Применяется мужчиной

Без рецепта

Высокая при правильном использовании

Диафрагма

Высокая при правильном введении и использовании спермицида

Цервикальный колпачок

Применяется по мере необходимости

Первоначально вводится врачом

Низкая, высокая в сочетании со спермицидом

Женский презерватив

Применяется по мере необходимости

Без рецепта, универсальный размер

Высокая в сочетании со спермицидом

Альтернативные методы

Ежедневное измерение температуры тела

Нет

Относительно высокая при регулярном менструальном цикле и соблюдении режима

Введение

Глава I. История развития контрацепции

Глава II. Основные методы современной контрацепции

2.1 Внутриматочные контрацептивные средства

2.2 Барьерные методы контрацепции

2.3 Гормональная контрацепция

2.4 Стерилизация

2.5 Традиционные методы

2.6 Растительные контрацептивные средства и противозачаточные вакцины

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Тема курсовой работы «Современные методы контрацепции» выбрана не случайно, т.к. она интересна и очень актуальна в настоящее время.

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности. Это - сохранение здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда вы этого захотите.

Решение о том, когда иметь детей или иметь ли их вообще право каждой женщины. Благодаря огромному выбору противозачаточных средств, можно иметь безопасный секс, желанную беременность, планировать рождение ребенка и иметь полноценную половую жизнь, будучи кормящей мамой.

Выбор контрацептива является относительно сложной задачей. Применяемый метод должен подходить к стилю жизни, учитывать мнение партнера, не оказывать вредного действия на организм, иметь максимальную эффективность, быть доступным, по стоимости не дорогим и удовлетворять полной информированностью о себе. Выполнить все эти условия поможет только врач - гинеколог.

Мы живем в эру компьютерных технологий, космических путешествий; человечество замахнулось даже на «создание» самого человека! И планирование рождаемости - одно из бесспорных достижений современности. Оральные гормональные препараты, внутриматочные спирали, современные хирургические и химические способы контрацепции - всем этим эффективным методам мы обязаны XX веку.

Контрацепция применяется с глубокой древности. В настоящее время противозачаточные средства стали безопасными и более удобными в применении.

Современная контрацепция дает возможность надежно избежать нежелательной беременности в полной мере, но имеет ряд побочных действий.

Всё это и обусловило актуальность данной работы.

Целью моей курсовой работы является изучение методов современной контрацепции.

Для раскрытия цели работы были поставлены следующие задачи:

изучить историю развития контрацепции,

определить и охарактеризовать основные методы и средства современной контрацепции,

раскрыть особенности каждого метода контрацепции,

выявить положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции,

Методы исследования:

Теоретические (изучение методической литературы по данной теме).

Структура работы: введение, две главы, заключение и список литературы.

ГЛАВА I . ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ

Вопросы контрацепции волновали и волнуют каждую женщину, которая вступает в сексуальные контакты. Развитие контрацепции - захватывающая история, иллюстрирующая право женщины самой определять, рожать ей или нет. Современные методы предохранения при правильном их использовании достаточно надежны и успешно помогают миллионам женщин избежать нежелательной беременности. Но так было не всегда.

С древнейших времен человечество искало способы регулирования рождаемости. Интересно, что почти все методы современной контрацепции известны уже многие века. Конечно, прогресс существенно изменил их, но суть остается неизменной на протяжении тысячелетий.

Например, есть документально подтвержденные свидетельства того, что календарный метод предохранения от нежелательной беременности использовали племена, населяющие Африку и Америку. Метод прерванного сношения был единственно возможным во времена средневековой Европы, а его описание можно найти даже на страницах Библии. И в Европе, и в Азии, и в Америке в качестве контрацептивного средства широко применялись отвары различных трав. Их употребляли внутрь или использовали для спринцевания.

В античные времена советовали прибегать к календарному способу, а также промывать водой влагалище и затыкать маточный зев вяжущими средствами (квасца, свинцовые белила, меккский бальзам, чернильные орешки).

Знаменитая Клеопатра прибегала к барьерному способу контрацепции - в качестве прообраза шейных колпачков и влагалищных диафрагм использовались морские губки, пропитанные уксусом. Еще более экзотичными для современной женщины выглядят влагалищные тампоны, изготовляемые из смеси экскрементов различных животных, например крокодила, с медом, капустными листьями и другими веществами. Такой выбор не был случайным: современные ученые доказали, что навоз животных способствует выделению молочной кислоты, которая и препятствует проникновению спермы в матку.

Таким образом, изменение химической среды во влагалище было давно известным способом контрацепции. Его предпочитал и вечный любовник всех времен и народов Казанова, рекомендовавший вводить во влагалище непосредственно перед половым актом дольку лимона, но все-таки самым надежным способом контрацепции он признавал презервативы.

Первые такие изделия изготовлялись из кишок животных, а в некоторых странах - из кожи. Небезынтересно, что даже в наше время существуют презервативы из кожи для тех, у кого аллергия на латекс и другие синтетические материалы.

В XVI веке применялись и матерчатые презервативы. А в XVIII веке первые партии презервативов из кишок животных поступили в продажу. Кардинальные изменения это замечательное изделие претерпело после открытия в конце XIX века каучука - именно тогда презерватив стал вполне похож на современные изделия.

Но самым распространенным древнейшим способом контрацепции во всем мире было спринцевание мочой - собственной или партнера, в такой среде сперматозоиды погибают. Именно этот метод был наиболее популярен в Древней Руси.

Развитие контрацепции не обошлось и без хирургических методов. Аборигены Австралии с помощью каменных инструментов ампутировали женщине шейку матки. Они же практиковали и подобие хирургических абортов - разрывали плодную оболочку специальными приспособлениями. Стерилизации подвергали не только женщин, но и мужчин, последним делали на половом члене специальные надрезы, которые препятствовали образованию жизнеспособных сперматозоидов. Не отстали от них и египтяне: с помощью тонкой длинной деревянной спицы они вызывали разрушение яичников, проводя таким образом хирургическую стерилизацию.

Если вдуматься, все эти зачастую варварские способы предохранения от нежелательной беременности существовали еще совсем недавно. А их действенность сравнима разве что с надеждой на всемогущий «авось».

Лишь в прошлом веке развитие науки действительно позволило женщине выбирать безопасный и одновременно эффективный способ контрацепции.

ГЛАВА II . ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

2.1 Внутриматочные контрацептивные средства

Основными методами контрацепции являются: внутриматочная; гормональная; традиционные методы контрацепции; растительные контрацептивные средства; противозачаточные вакцины.

Контрацептивные средства применяются не только для предупреждения нежелаемой беременности, но и для регуляции ее наступления с учетом возраста женщины, состояния здоровья супругов, числа детей и интервалов между родами. Это чрезвычайно важный фактор первичной медико-санитарной помощи, направленной на сохранение здоровья семьи. Применение высокоэффективных и безвредных методов контрацепции позволяет также исключить аборт, который, согласно многочисленным данным, в 2-3 раза увеличивает частоту невынашивания беременности, перинатальной заболеваемости и смертности.

Внутриматочная контрацепция - это контрацепция с помощью устройств, введенных в матку.

По популярности внутриматочные контрацептивные средства (ВМС), наряду с оральными гормональными контрацептивами, неизменно лидируют. И можно понять женщин, использующих ВМС, - степень надежности иногда достигает 100%! Ну, кто же из нас не мечтал о подобном волшебстве! Более того, ВМС не ощущается обоими партнерами, не требует подготовительных действий перед половым актом и остается в организме женщины, как минимум, год. В общем, максимум удобств, минимум хлопот. Но, как и со всяким контрацептивным средством, здесь есть свои подводные камни.

История создания ВМС заслуживает отдельного рассказа. Возможно, первыми такими средствами были обыкновенные камешки, которые помещали в матку животных, чтобы предотвратить оплодотворение. Но подлинная история начинается с создания в 1931 году немецким врачом Граефербергом кольца, которое вводили в матку. Оно было либо из шелковых нитей, оплетенных серебром, либо из кишок тутового шелкопряда. Еще через 3 года кольцо изготовили из золота. И лишь в 60-е годы XX века такие средства стали делать из пластмассы, полностью отказавшись от металла. Со временем устройство было дополнено нитями, которые выводятся во влагалище и позволяют контролировать наличие ВМС.

Внутриматочные контрацептивы представляют собой небольшие пластмассовые или металлические приспособления, которые размещаются в матке. Они могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и др. В настоящее время насчитывается около 80 различных видов ВМС, изготовленных из высокотехнологичных материалов. Наиболее популярная форма - в виде двойной спирали в форме буквы S. Для рожавшей женщины форма спирали не имеет значения - она может быть и Т-образная, и в виде кольца, и другой формы.

Если женщина страдала заболеванием шейки матки, в том числе эрозиями, ей больше подойдет спираль кольцеобразной формы. У таких спиралей нет усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травмирования.

При наличии рубцов в матке вследствие перенесенных операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного отслеживания как при введении, так и при использовании.

Спирали также отличаются содержанием металлов - меди, серебра, золота - или гормонов.

Современные спирали, как правило, не различаются по размерам. Иногда их делят на те, которые подходят для рожавших, и на те, которые предназначены для не рожавших женщин.

До конца не установлено, на чем же основано действие внутриматочных контрацептивов. Возможно, инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, а может быть, оно препятствует самому процессу оплодотворения. Так или иначе, действие ВМС весьма эффективно.

В настоящее время наиболее популярны 2 различных вида внутриматочных спиралей: медьсодержащие и гормоновысвобождающие.

Традиционные медьсодержащие ВМС своим контрацептивным эффектом обязаны именно меди, хотя наука и не может точно определить, почему именно медь оказывает такое воздействие. Предполагается, что она уменьшает количество жизнеспособных сперматозоидов, а также их способность проникать в яйцеклетку либо препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Но если у вас аллергия на металлы или вы страдаете болезнью Вильсона, при которой в организме скапливается больше меди, чем должно быть в норме, медьсодержащие ВМС не для вас. В таком случае вам, возможно, подойдет новое поколение спиралей.