Трофические язвы. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Трофическая язва на ноге – причины, симптомы, лечение Трофические язвы классификация

Язва трофическая – поражение кожи, преимущественно располагающееся на ногах, имеет длительное упорное течение, часто приводит человека к глубокой инвалидности.

Возникновение трофических язв, поражающих кожу и глубоко размещенные ткани – результат длительно протекающих в организме патологических процессов. Открытые раны возникают преимущественно на ногах и стопах, не заживая на протяжении месяцев.

В начале прошлого века известный медик С. Спасокукоцкий назвал трофические язвы «истинным крестом хирургов». Сегодня, несмотря на все достижения медицины, это поражение считается одним из самых непростых и тяжелых. Сложность нарушения, значительное число страдающих от заболевания (около 5% лиц в возрасте после 65 лет), специфика лечения сформировало отдельное направление в медицинской науке – флебологию.

Признаки и развитие нарушения

Как возникает трофическая язва что это такое? Это поражение нельзя считать самостоятельным заболеванием, оно возникает как вторичное поражение в результате множества длительно формирующихся патологий (как она выглядит, можно посмотреть на фото). Описано более трех сотен состояний, которые являются причиной нарушения.

Само название отображает главную причину возникновения дефекта в тканях – нарушения их правильного питания (трофики).

Несмотря на большой клинический опыт в лечении язв, механизм и истинные причины возникновения многих из них остаются до конца не выясненными.

Считается, что основным фактором проявления патологии являются:

• нарушение кровотока;
• кислородное голодание тканей;
• возникшие сосудистые нарушения из-за застоя крови;
• застой крови в венах и патология тока лимфы;
• нарушения обмена веществ и эндокринные патологии;
• инфекционные поражения;
• аутоиммунные процессы;
• врожденная патология сосудов.

Практически все кожные дефекты возникают на ногах или ступнях, очень небольшое количество – на других частях тела (они не имеют под собой нарушений в функции сосудов).

В начальной стадии болезни человек жалуется на:

• зуд и жжение в мышцах ноги;
• отеки конечностей;
• дискомфорт и тяжесть в икрах;
• ночные судороги в ногах.

Поражения развивается по следующей схеме:

• голень покрывается сеткой синих венозных сосудов;
• на фоне поражения возникают пятна различного цвета – фиолетовые, багровые, темно-коричневые с пурпурным отливом;
• через некоторое время изменения на коже охватывают всю нижнюю часть голени;
• воспаленная зона утолщается, выступает над поверхностью кожи, становится гладкой, отливает глянцем;
• последующее поражение подкожных слоев формирует неподвижную зону на коже, которую нельзя ущипнуть или оттянуть;
• пораженный участок становится багрово-красным и горячим;
• застой лимфы на воне воспаления формирует ощутимые и видимые на коже узелки, на поверхности пораженного участка появляется выпот лимфы;
• в результате проникающего воспаления утрачивается защитная роль кожи, как барьера, начинается инфицирование внешней патогенной микрофлорой;
• омертвевшие верхние слои кожи начинают отделяться, на поверхности пораженной зоны обозначается начальная стадия поражения – струп с коркой и сочащейся лимфой, под ней – темно-вишневая раневая зона (можно посмотреть на фото);

• поверхность кожи, пораженная ранами, увеличивается, появляются новые очаги поражения, захватывая кожу голени и проникая вглубь подкожного слоя и мышц;
• по мере разрушения кожных покровов и мышц дефект захватывает кости ноги, сухожилия, глубинные слои мышц;
• развитие дефекта сопровождается нестерпимой болью, которая усиливается по мере углубления поражения;
• трофическая язва на ноге – мокнущая, цвет и характер выделений меняется по мере разрушения глубинных слоев кожи и мышц – от сукровицы к гнойным выделениям зелено-коричневого цвета с резким запахом.

Несмотря на неприятный внешний вид язвы на ноге, она не заразна, и не может передаваться окружающим, так как вызывается не инфекцией, а внутренними болезнями.

Этапы развития поражения

Процесс формирования раневого дефекта длительный и может занимать несколько месяцев или лет, и является первой стадией формирования патологии.

Игнорирование болезни или лечение трофической язвы с использованием нестерильных перевязочных средств, самостоятельно изготовленных мазей, неправильное наложение повязки вызывают инфицирование пораженной поверхности бактериями или грибками и ускоряют разрушительное действие язвы на ноге.

Стадии формирования кожного дефекта

На размеры раны, скорость ее формирования, глубину поражения влияет множество факторов:

• размещение;
• инфицирование;
• степень нарушения циркуляции крови в месте расположения дефекта.

Классификация трофических язв по глубине поражения выглядит так:

• начальное поражение – рана находится на поверхности, поражая только кожу;
• поражение средней тяжести – глубина поражения находится на уровне подкожных слоев;
• тяжелое – разрушение кожи проникло до мышц и распространяется на глубинные слои – связки, кости, сухожилия, очаг воспаления в организме поражает внутренние органы.

Виды язв по размерам

Поражения классифицируются по охвату поверхности:

• до 50 кв. мм. считаются малыми;
• до 200 кв. мм относятся к средним;
• до 500 кв. мм. классифицируется, как большая;
• сверх этих значений – гигантская.

На второй стадии, вследствие лечения или самостоятельно сформировавшегося в организме процесса, отделяются отмершие кожные ткани, воспаление блокируется, открытое поражение зарастает новой тканью.

На третьей стадии рана затягивается, формируется кожный покров и рубец.

Лечение язв невозможно без устранения основной причины, которая вызвала нарушение кровотока в тканях, но множественные поражения, возникшие в результате воспаления часто становятся необратимыми, болезнь приобретает рецидивирующее течение, плохо поддается консервативной терапии и оперативному лечению. Иногда лечение заведомо не будет иметь благоприятного исхода: этим отличаются такие кожные дефекты у пожилых людей, перерожденные в злокачественные образования поражения.

Виды язв

Возникновение трофических язв – следствие развития в организме глубокой патологии, классификация поражений для удобства привязывается к вызвавшему патологию заболеванию (различают более 300 причин заболевания).

Варикозные

Наиболее часто встречающиеся из трофических патологий. Причиной является наследственная или приобретенная слабость венозных клапанов. Болезнь «семейная», может диагностироваться у нескольких близких родственников, механизм возникновения патологии уточняется: считается, что фактором, провоцирующим возникновение поражения, является генетически слабая соединительная ткань.

Язва этого типа глубокая, может распространяться на большие участки и образовывать зоны поражения 3 на 10 см., округлая или овальная, окруженная отечными и неровными краями. Наиболее часто определяется в нижней передней или боковой части голени. Развивается очень быстро, отягчается рожей, острым гнойным воспалением (флегмоной), которую провоцирует стафилококк. Рана обычно очень болезненная, с сильным неприятным запахом.

В большинстве случаев возникновению ран предшествуют нарушения в деятельности венозных клапанов (они перестают выполнять свою функцию – предупреждать обратный ток крови и провоцируют застой и сгущение крови, вызывая варикозную болезнь), перерождение капилляров и отложение фибрина в пространстве вокруг сосуда, что усложняет питание тканей, вызывает их кислородное голодание и омертвение.

провокаторами варикозной болезни являются:

• беременность;
• слишком сдавливающая одежда;
• инфекции ног и таза;
• большой вес тела;
• тяжелый физический труд;
• длительное стояние.

Ускоряют процесс поражения тканей и развития раны травмы кожи и дерматиты. Наиболее подвержены варикозной болезни и вызываемой ею тропической язве люди белой расы, у представителей желтой она не определяется.

Диабетические

Нейротрофические язвы или диабетическая стопа – грозное поражение, являющееся следствием нарушения деятельности отдаленных нервов, тканей и сосудов конечности под влиянием сахара в крови. Это выражается одной или несколькими ранами, которые склонны развиваться в гнойные и гангренозные процессы. Параллельно наблюдается поражение костей и суставов. Технически поражение формируется за счет неправильного распределения веса на стопу при передвижении при прогрессирующем поражении сосудов и суставов. На принимающих на себя вес тела костных узлах формируются мозоли и потертости, которые затем трансформируются в язву, инфицируются и становятся гангренозными.

Внешне поражения отличаются глубиной, мозолистыми краями, вокруг – отекшая кожа. Дно поражения – черное или серое. Кожа на пораженной конечности сухая и теплая, с низкой чувствительностью (сначала она исчезает на пальцах, затем на стопах), пульс можно прощупать.

Смешанные

Такие язвы вызываются целенаправленным действием нескольких факторов. По статистике на них приходится каждый пятый случай заболевания, чаще всего определяют сочетанные патологии:

• артериальные и венозные;
• артериальные и нейропатические;
• венозные и сердечные.

Важным при диагностике язв такого типа определить, какая из патологий ведущая, и выявить все формирующие ее причины. Наибольшее внимание обращают на артериальную патологию – такое поражение может привести к необратимому поражению ноги и опасности ее потери.

Язвы, которые вызываются сердечной недостаточностью, характерны для людей преклонного возраста. Их особенность — поражают обе ноги, покрывают большие площади кожи, обильно мокнут, болезненны.

Перспективы таких поражений можно оценить только после того, как будут устранены отеки и восстановлено кровообращение, но обычно тяжесть разрушения кожного покрова и возраст больных не делает невозможным заживление ран. Наибольшим успехом лечения в этом случае можно считать купирование воспаления, уменьшения выделений из раны, уменьшение боли.

Трофическая язва на фоне повышенного АД

Иное название язва Мартореля. Достаточно редкая патология, определяется всего у 2 человек из 100 заболевших. Возникает на фоне высокого артериального давления и нарушения работы мелких артерий в ногах. Заболеванию подвержены женщины в возрасте 55-60 лет.

Причиной возникновения является:

• снижение микроциркуляции крови;
• тромбоз мелких артерий;
• нарушение питания тканей голени;
• последующий некроз.

Поражения кожи формируются на внешней и задней поверхности голени, часто на обеих ногах, на пальцах ног и лодыжках, они чрезвычайно болезненны.

Заболевания начинается с небольших фиолетовых струпьев, которые переходят в сухие некротические участки средней глубины.

Язва тяжело излечивается, плохо поддается воздействию лекарственных веществ. Залогом успешного лечения будет стабилизация и снижение артериального давления.

Визуально язва имеет ровные края с четкими очертаниями, на дне – струп под которым просматриваются сухожилия, рана обычно сухая. Дополнительными признаками такой язвы будет гладкая кожа с глянцевым отливом, без посинения или пигментации, при надавливании ощущается сильная болезненность. Пульс на отдаленных артериях практически не прощупывается.

Раны такого типа часто возникают как осложнение гнойных поражений кожи вследствие травм или после заболевания рожей, поражения карбункулом, запущенных гнойных поражений. Часто наблюдается у представителей социально незащищенных слоев общества.

Визуально представляют собой большое количество гнойных язв круглой формы, имеющие сверху белый налет и воспаленными вокруг них участками кожи. Воспалительный процесс вызывается патогенами стафилококками и стрептококками. При пиогенных язвах не наблюдается поражения сосудов.

Лечение трофических язв такого типа проводится с помощью антибиотиков, хирургической очистки поражений; применяется общеукрепляющая терапия.

Посттравматические язвы

В эту группу включаются большое количество поражений кожи, которые развиваются на фоне травм различного рода (механических, химических, термических, операционных, в местах инъекций у наркозависимых).

При диагностике необходимо отделить чисто травматическую язву, которая возникла после травмы, нарушившей трофику тканей, от тех, что возникли на фоне нарушения микроциркуляции вследствие сосудистой патологии.

Лечение трофических язв, возникших после травм, основывается на хирургических методах лечения, устраняющие рубцы и пораженные ткани, открытые участки закрывают лоскутами собственной кожи пациента с применением специальных техник.

Трофические язвы на фоне новообразований

К этой группе дефектов кожи относится трофическая язва симптомы которой сформировались на фоне раковых опухолей. Ее обнаруживают у 1 пациента из 100, поражения образуются на месте распавшихся новообразований на коже, костях и мягких тканях – меланомы, рака молочной железы, костной саркомы. Преобразовываться нее могут метастазы в кожу и лимфатические узлы.

Визуально такие дефекты кожи отличаются большой глубиной, воронкообразной формой с неровными, подрытыми краями; полость раны заполнена отмершими тканями, гнойным экссудатом. Диагноз устанавливают на основании гистологического анализа образца с краев раны.

Лечение поражений на фоне злокачественного образования зависит от степени поражения раком. Если метастазы отсутствуют, хирург иссекает участок с отмершими тканями, закрывает рану лоскутом. При необходимости конечность удаляют для сохранения жизни больного.

Если опухоль прогрессирует и развиваются осложнения врач может принять решение об удалении образования, ампутации молочной железы или конечности. На поздних стадиях рака лечить раны на ногах можно только симптоматически – очищать рану и снимать боль, так как основная причина, раковая опухоль, излечению не поддается.

Трофические язвы на фоне системных нарушений

Такие поражения возникают на фоне поражений соединительных тканей.

При диагностике врачу необходимо отделить эти язвы, поражающие в основном нижние конечности (иногда зоной поражения становятся бедра и ягодицы, слизистые), от язв, возникающих на основе системных заболеваний – полиартрита, почечной и сердечной недостаточности). Первичной основой для развития поражения становятся омертвевшие участки кожи, вызванные васкулитами (воспалениями и омертвением стенок сосудов).

Подозрение на такой тип дефекта возникает при длительном течении болезни, которые не поддаются лечению и не имеют типичных симптомов.

Язвы на фоне отдельных патологий

Нарушения такого типа возникают на фоне гангренозного воспаления кожи у больных, страдающих колитами и заболеванием Крона. Внешне поражения выглядят как множественные поражения кожи с отмершими краями и гнойным содержимым, края язв неровные с воспаленными красными краями. Дефекты такого типа диагностируются у 1 больного из 100.

Язвы, вызванные красной волчанкой, отличаются тяжелым течением, без признаков заживления. Это связано с тяжелым течением основной болезни и общим ослаблением организма применением гормональных лекарств и цитостатиков.

Единственным способом лечения, которое может привести к заживлению ран, является пластика собственными кожными лоскутами. Если заболевание имеет агрессивный характер течения, излечение язвы практически невозможно.

Диагностика и лечение заболевания

Способы диагностики и принципы лечения трофических язв связаны пониманием того что она– осложнение тяжелого первичного заболевания, возникающее на фоне сильного ослабления организма, практически полного ослабления иммунной защиты.

Как вылечить трофическую язву? Для успешного устранения такого поражения нужно точно определить основное заболевание или группу патологий, которые вызвали кожный дефект – это даст возможность проводить правильную терапию.

Какой врач лечит трофические язвы и проводит диагностику заболевания?

Непосредственно лечением таких поражений занимается флеболог, при отсутствии врача такой специализации – хирург. Терапия основного заболевания, провоцирующего возникновение язвы, проходит под руководством лечащего врача соответствующего профиля – онкологи, эндокринологи, кардиологи, дерматологи. Поражение

Большинство поражений достаточно легко определяются при первом осмотре – врач оценивает:

• первичные патологии;
• изменения кожи;
• результаты инструментальных и аналитических исследований;
• характерные для каждого вида поражения особенности внешнего вида (подошвенные дефекты и нечувствительность кожи характерны для диабетической стопы, выраженные варикозные изменения и рана на голени укажут на венозную язву);
• глубину и размер поражения кожных участков;
• множественность очагов.

Дополнительно, при нетипичных нарушениях:

• применяют методы ультразвуковых исследований сосудов при артериальных и язвенных поражениях, их сканирование;
• применяют аналитические исследование крови, в том числе исследования крови на сахар;
• используют УЗИ брюшной полости;
• для исследования костей используют рентгенографию и КТ;
• при язвах, возникших на основе злокачественного перерождения клеток – методы гистологического исследования, цитологический анализ;
• применяют сложные инструментальные методы –лазерную флоуметрию, напряжение кислорода в тканях, термометрию для оценки состояния микроциркуляции крови.

Обязательным является изучение микрофлоры раны, так как все они обычно инфицированы. Для этого проводится микроскопический анализ мазка и параллельный тест на чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на злокачественное перерождение дефекта, на гистологическое исследование отправляют пробы, взятые с краев раны.

При необходимости могут применяться дополнительные методы исследований.

Определенный диагноз при трофической язве должен содержать:

• указание на основное клиническое заболевание;
• его характер согласно международной классификации;
• осложнения;
• характер и локализацию очага.

Диагноз может выглядеть так — сахарный диабет 2 типа, течение – тяжелое, диабетическая стопа, нейропатическая форма, плантарная трофическая язва.

Основная масса ран – венозные, диабетические, артериальные и смешанные (80%). Раны остальных типов подозреваются после исключения основных, наиболее типичных, видов или после неэффективности применяемой терапии. Основным приемом, с помощью которого дифференцируются нарушения, является прощупывание пульса на ногах в зоне поражения.

Методы лечения

Прежде, чем лечить трофические язвы, необходимо начать активную терапию основного заболевания, без этого невозможно достигнуть успеха.

Удачным считается лечение, в результате которого развилось:

• уверенное заживление раны;
• ее временное закрытие;
• уменьшение зоны поражения;
• снижение проявлений воспаления;
• отторжение некротических тканей;
• прекращение появления новых ран.

Если диагностирована трофическая язва лечение будет проводиться с использованием следующих методов:

• медикаментозных;
• хирургических;
• физиотерапевтических;
• местного симптоматического лечения;
• установление правильного режима жизнедеятельности больного.

Как лечить трофическую язву на ноге хирургическими методами определяется ее видом и характером, но обязательным является:

• промывание раны и удаление омертвевших тканей;
• удаление выпота и мокнущих выделений;
• ранозаживляющие мази или гели накладываются на зону поражения;
• закрытие раны стерильной повязкой (или с использованием специальной салфетки).

После устранения острого воспаления возможно оперативное лечение для коррекции тока крови в пораженной конечности, удаления варикозных вен.

Перевязка и укрывание раны необходимо на всех этапах болезни, до появления рубца.

Медикаментозное лечение

Для лечения изъязвлений применяют не одно лекарство, а комплекс медикаментов одновременно:

• для лечения основного заболевания – лекарства от повышения артериального давления, сахарного диабета, укрепления сосудов, прописанные врачом Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Анавенол, Троксорутин;
• для снижения явлений воспаления в зависимости от бактериологического теста — Мирамистин, Левометицин, Фузидин, Флуконазол, Вориконазол;
• для улучшения трофики — Актовегин, Эбермин, Сульфаргин, Солкосерил;
• общеукрепляющие – витамины, Флогэнзим;
• обезболивающие средства в виде таблеток, гелей, спреев – Пармидин, Цефекон и Аспирин, Напроксен, Ибупрофен, Димексид (мазь), бальзам Ромазулан.
• салфетки для перевязок: Акивтекс с пропиткой Фурагином, Хлоргексидином, Мультиферм, Протеокс ТМ, Воскопран, Цетувит.

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

• УФО и неоново-гелиевый лазер;
• процедуры с цинком;
• грязевые процедуры.

Трофические язвы на ногах имеют длительное течение и лечение в домашних условиях дополняет стационарные процедуры.

Для больного диета при трофической язве должна отвечать следующим требованиям:

• соответствовать основной патологии – специальное питание при сахарном диабете, сердечных болезнях;
• содержать продукты с большой концентрацией селена и цинка (птица, рыба и продукты моря, дикий рис);
• необходимо питаться продуктами с каротинами, которые повышают иммунную устойчивость организма (имеют оранжевую или красную окраску) морковь, тыкву, помидоры, сыр, яйца;
• максимальное снижение употребления соли и пряностей;
• питание при трофической язве должно обеспечивать поступление в организм жирных кислот, для чего используется жирная рыба и нерафинированное растительное масло высокого качества.

Питание при диагнозе трофическая язва должно быть частым и дробным, порции – небольшими, с достаточным количеством жидкости на протяжении дня, не превышать калорийность 3000 Ккал для контроля лишнего веса. При излишнем весе следует получить консультацию диетолога для снижения массы тела. Диета при трофических язвах на ногах должна быть полностью сбалансированной по основным питательным компонентам, с четким графиком питания.

• не поднимать тяжестей;
• отказаться от тяжелой физической работы;
• не стоять длительное время без движения;
• не использовать для купания горячие ванны и баню;
• отказаться от сдавливающей одежды;
• применять компрессионное бинтование.

Несложные профилактические меры помогут не допустить появления нарушения и ускорить заживление имеющихся очагов.

Продолжительный характер течения таких поражений неизбежно вызывает осложнения, которые вызывают необходимость в срочном лечении. Основными осложнениями являются:

• экзема, дерматит, которые развиваются при самолечении (используются мазевые препараты), недостаточном уходе за раной и плохой гигиене окружающих тканей. Вокруг раны развивается кожное воспаление, для лечения используют кортикоидные мази, салицило-цинковые пасты, дипросалик.
• покраснение, воспаление, загноение;
• тромбофлебит, рожа и лимфаденит – применяют антибиотики Пенициллины Ретарпен), Цефалоспорины, используют УФО;
• артрит, артроз;
• столбняк,
• кровотечения при венозной недостаточности – накладывают давящую повязку с кровоостанавливающей губкой;
• злокачественные перерождения при большом периоде существования дефекта, неправильное лечение с использованием мази Вишневского- показано только удаление пораженного участка;
• поражение насекомыми (миаз).

Осложнений при заболевании можно избежать, своевременно обратившись к врачу. Не следует применять методы самолечения или использовать не прописанные врачом медикаменты.

Трофические язвы – длительная, трудно поддающаяся лечению патология. Они во многих случаях остаются нечувствительными для медикаментозного лечения и требуют хирургического лечения. Основным в терапии следует считать профилактику появления поражений кожи у лиц из группы риска, раннее выявление и лечение первых симптомов заболевания.

Трофическая язва представляет собой поверхностный дефект покровных тканей, который со временем распространяется на более глубокие ткани и не имеет тенденций к заживлению. В большинстве случаев трофические язвы образуются в результате нарушения питания определённого участка кожи или слизистой оболочки, недостатка кровоснабжения или же из-за нарушений иннервации данной области.

Трофические язвы не возникают спонтанно. На начальных стадиях развития патологического процесса на покровных тканях поражённой области возникает синюшное пятно, которое сопровождается зудом, жжением и отёчностью и со временем переходит в поверхностную рану, имеющую свойство разрастаться в глубину и в ширину вместо заживления. Трофической язвой принято называть любой дефект покровных тканей, не заживающий дольше восьми недель. Такие язвы опасны своими осложнениями, так как могут привести к сепсису или даже ампутации конечности. Лечить их следует своевременно и под тщательным контролем лечащего врача.

Самыми часто встречающимися считаются трофические язвы стоп и голеней. Приблизительно в 70% случаев такие язвы вызваны различными патологиями венозного русла кровообращения, такими как варикозное расширение вен. На втором месте по распространённости среди причин трофических язв стоит облитерирующий атеросклероз (примерно 8% случаев). Ещё одним важным фактором является наличие у больного сахарного диабета, приводящего к возникновению различных дефектов покровных тканей примерно в 3% случаев. Другими причинами могут стать тромбозы, травмы, нарушение иннервации и др. Тяжёлыми осложнениями трофические язвы сопровождаются примерно в 3,5% случаев.

Строение кожи, её кровоснабжение и иннервация

Кожа представляет собой многофункциональный орган, покрывающий тело человека и многих животных. Она принимает участие в терморегуляции организма, выполняет защитную и барьерную функцию, обладает способностью дышать, впитывать и выделять различные вещества. Также кожа является важным компонентом в контактировании организма с окружающей средой, так как в ней расположено множество рецепторов различных видов чувствительности, таких как болевая или тактильная. Кожа является жизненно важным органом, повреждение которого может привести к серьёзным последствиям.

В строении кожи выделяют три основных слоя, которые в свою очередь подразделяются на более тонкие слои:
1)Эпидермис или наружный слой кожи является самой толстой и многослойной частью кожи.Эпидермис, в свою очередь, состоит из пяти более тонких слоёв, расположенных в строгом порядке, начиная от самого глубокого и заканчивая самым поверхностным:

• Базальный слой
• Слой шиповатых клеток
• Зернистый слой
• Блестящий слой
• Роговой слой

Эти слои включают в себя огромное разнообразие клеток и внеклеточных структур, сменяющихся по мере их продвижения от самого глубокого (базального) к самому поверхностному (роговому) слою. Таким образом кожа обновляется и восстанавливается от различных повреждений. Полный цикл обновления кожи составляет приблизительно два месяца. Когда клетки кожи достигают рогового слоя, они приобретают вид чешуек, плотно прилегающих друг к другу. Именно роговой слой является самым толстым участком эпидермиса и играет важную роль в барьерной и защитной функциях.

2) Вторым по счёту слоем в строении кожи является дерма или собственно кожа. Она также состоит из нескольких видов клеток, а кроме этого включает в себя множество эластических волокон и межуточное вещество. На разных участках человеческого тела толщина дермы имеет различные величины. Таким образом, она может составлять в толщину от 0,5 мм до 5 мм. Дерма подразделяется на два основных слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой является более поверхностным и назван так, потому что имеет вид своеобразных сосочков, выступающих в эпидермис. Этот слой более мягкий и нежный, чем сетчатый. Он состоит из коллагеновых и эластических волокон, а также из аморфного бесструктурного вещества. Сетчатый слой более компактный и грубоволокнистый. Именно он является основным слоем дермы, так как обеспечивает коже прочность и эластичность. Кроме клеток различного происхождения, дерма богата также кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

3) Последним и самым глубоким слоем кожного покрова является гиподерма. Её также называют подкожно-жировой клетчаткой. В её состав входят многочисленные пучки соединительной ткани, между которыми расположены тесно прилегающие друг к другу жировые клетки. Толщина этого слоя варьирует в больших пределах в зависимости от возраста, пола, конституции, типа питания и многих других факторов. Этот слой является своеобразным энергетическим запасом организма и его толщина может значительно меняться в течение жизни. Также гиподерма включает в себя кровеносные сосуды различного калибра, нервные окончания и собственно нервы, потовые железы и волосяные фолликулы. Также вокруг сосудистых сплетений и вблизи волосяных фолликул можно встретить мышцы кожи, которые «поднимают» волосы при действии различных раздражителей, таких как стресс, холод, сильные эмоции и др.

Кровоснабжение кожи осуществляется благодаря огромной многопетлистой сети артерий, расположенной под гиподермой. От неё отходит множество более мелких сосудов, проникающих в кожу и образующих между сосочковым и сетчатым слоями дермы так называемое «поверхностное» сосудистое сплетение. Капилляры кожи образуют сложную и очень плотную сеть сосудов, осуществляющих питание всех клеток кожи. Плотность капилляров варьирует между 15 и 70 капиллярами на 1 мм 2 кожи.

Иннервация кожи является довольно сложной системой рецепторов и нервных окончаний, воспринимающих множество различных видов раздражений. Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, участвующее в образовании чувства осязания, тепла или холода, боли, зуда, жжения, давления и вибрации, положения тела в пространстве и т.д. в глубоких отделах гиподермы все эти нервные окончания образуют сплетения, от которых отходят более крупные нервы, ведущие к центральной нервной системе.

Причины образования трофической язвы

Образование трофической язвы является хроническим медленнотекущим процессом. Слово «трофика» означает питание, т.е. само название болезни указывает на её происхождение.Независимо от механизма развития, главным звеном в возникновении трофической язвы является локальное нарушение клеточного и тканевого питания. Это может быть вызвано различными сосудистыми, метаболическими, кровяными или неврологическими расстройствами.

Причина	Механизм поражения кожи
Варикозное расширение вен	Варикозное расширение вен занимает первое место среди патологий, приводящих к образованию трофической язвы. При расширении вен значительно нарушается отток венозной крови, что приводит к её застаиванию в месте расширения. Эта кровь мешает притоку свежей артериальной крови, богатой питательными веществами, необходимыми коже. Венозная кровь не способна питать клетки и ткани, поэтому при её застаивании кожа не получает нужных ей элементов и, находясь долгое время в условиях «голодания» начитает постепенно разрушаться, образуя сначала поверхностные раны, постепенно переходящие в язвы.
Тромбоз вен	Тромбоз вен – ещё одна распространённая причина образования трофических язв. Её механизм схож с таковым при варикозном расширении вен. При образовании тромбов просвет сосудов значительно сужается, что мешает нормальному оттоку крови. Застой крови, в свою очередь, препятствует поступлению питательных веществ к близлежащим тканям. Длительное отсутствие питания приводит к образованию трофической язвы на данных участках кожи.
Атеросклероз артерий	Атеросклероз представляет собой образование жировых бляшек на стенках артерий. Разрастаясь в течение длительного времени эти бляшки могут полностью закрыть просвет кровеносного сосуда. Это серьёзно ухудшает приток артериальной крови ко всем тканям, которые получают кровь из закупоренного сосуда. В этих тканях начинают развиваться различные патологические процессы, такие как ишемия и гипоксия. Со временем кожа на данных участках становиться сухой, тонкой, и постепенно покрывается трофическими язвами.
Диабетическая нейроангиопатия	Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, связанным с нарушением метаболизма глюкозы в организме. Он опасен множеством осложнений, одним из которых является нарушение иннервации и структуры сосудов. При данной болезни стенки сосудов становятся ригидными, их строение изменяется, что приводит к нарушению кровообращения в поражённых участках кровеносного русла. При недостатке притока артериальной крови на коже возникают трофические язвы. Также сахарный диабет опасен тем, что больной часто не чувствует боли в области образования язвы и не замечает её, что приводит к значительному разрастанию размеров и глубины язвы.
Инфекционные поражения кожи	Различные кожные инфекции, в сочетании с локальным снижением иммунитета и нарушением питания кожи, могут привести в образованию трофической язвы. Это связано с тем, что некоторые бактерии способны разрушать клетки кожи и нарушать её структуру. А процессы восстановления не могут компенсировать данный процесс из-за нарушения кровообращения и недостатка питательных веществ.

Симптомы трофической язвы

Образование трофической язвы развивается поэтапно. Её симптомы можно разделить на две большие группы: ранние признаки и поздние признаки. К ранним признакам относятся утончение и бледность кожных покровов, зуд, жжение, отёчность, мышечные судороги. Более поздними признаками являются синюшное пятно, дерматит, поверхностная рана, гнойные выделения или неприятный запах раны. Однако основным признаком является длительное отсутствие восстановительных процессов и неспособность раны к заживлению.

Группа	Симптом	Проявление	Механизм возникновения
Ранние признаки	Утончение и бледность кожи		Утончение кожных покровов связано с недостатком «строительного материала», приносимого артериальной кровью, необходимого для нормального обновления кожи. А бледность является верным признаком отсутствия или недостатка крови в капиллярах.
	Зуд		Зуд вызывается раздражением нервных окончаний различными стимулами. Далеко не всегда зуд указывает на патологический процесс, однако если он является постоянным при отсутствии каких-либо видимых раздражителей (укус насекомого, контакт с растением или тканью, попадание на кожу какого-либо вещества), это может указывать на местное нарушение кровообращения.
	Жжение		Жжение – ещё один сигнальный механизм нервной системы. Как и зуд, оно может сопровождать влияние различных раздражителей на кожу, а также указывать на патологические процессы, происходящие в данном участке кожи.
	Отёчность		Возникновение отёком тесно связано с кровообращением, а именно с венозным оттоком. При нарушении оттока крови и застойных явлениям в венозном русле жидкость выходит за пределы сосудов и накапливается в тканях, приводя к возникновению оттёка.
	Локальные мышечные судороги		При длительной гипоксии тканей или нарушении структуры нервных окончаний, иннервирующих мышцы в зоне ишемии, могут возникать спонтанные мышечные сокращения, называемые судорогами. Обычно они непродолжительны и безболезненны, однако не следует пренебрегать этим симптомом.
Поздние признаки	Синюшное пятно		Длительное кислородное голодание тканей приводит к их разрушению, которое проявляется в виде пятна на коже изменённого цвета – синюшного или багрового.
	Дерматит		Дерматит представляет собой воспалительный процесс, происходящий в коже и вызванный различными факторами. Чаще всего дерматит указывает на локальное снижение иммунитета кожи, возникающее при плохом кровообращении. При этом живущие на коже бактерии могут запустить цепочку воспалительных реакций, приводящих к разрушению тканей.
	Поверхностная рана		Возникновение поверхностных повреждений кожи при отсутствии очевидных причин является серьёзным признаком нарушения питания и процессов регенерации участка кожи. При трофических язвах главной характеристикой таких ран является их неспособность к заживлению.
	Гнойные выделения и неприятный запах раны		Гнилостный запах и гнойные выделения из язвы указывают на то, что она инфицирована и в ней происходят серьёзные патологические изменения, опасные множеством осложнений.

Диагностика причин трофической язвы

Диагностика самой трофической язвы обычно не составляет труда, так как это поверхностное повреждение кожи, которое можно выявить при простом осмотре. Гораздо важнее установить причину возникновения трофической язвы, так как её устранение является важным этапом лечения.

Группа	Исследование	Методика	Результаты
Лабораторные методы	Анализ крови		Общий анализ крови может показать значительное повышение количества эритроцитов, что увеличивает вязкость крови и может стать причиной нарушения кровообращения.Повышенный лейкоцитоз укажет на наличие инфекции. Биохимический анализ крови проводится с целью выявления таких факторов риска, как повышение уровня холестерина или глюкозы.
	Бактериологическое исследование		Бактериологическое исследование мазка из язвы поможет установить наличие и разновидность бактерий с целью подбора подходящего антибактериального лечения.
	Гистологическое исследование		Гистологическое исследование на начальных стадиях может указать на степень гипоксии тканей или на поражение микроциркуляторного русла. На поздних стадиях данное исследование не является информативным.
	Ревмопробы		Ревмопробы указывают на наличие аутоиммунного процесса, поражающего соединительную ткань. Часто при аутоиммунных заболеваниях поражается кровеносное русло. Наличие таких показателей, как криоглобулины, АNCA-антитела указывает на серьёзное системное заболевание, поражающее стенки сосудов.
Инструментальные методы	Ультразвуковая допплерография		Ультразвуковая допплерография является самым распространённым методом исследования при наличии трофических язв. При помощи ультразвуковых волн наблюдается кровоток в сосудах, расположенных в поражённых частях тела. Метод является весьма доступным, дешёвым, простым, неинвазивным и довольно информативным.
	МСКТ-ангиография		МСКТ-ангиография представляет собой специальный метод компьютерной томографии, направленный на подробное исследование кровеносного русла. Он помогает довольно детально изучить состояние кровеносных сосудов и выявить любые структурные изменения в стенках артерий и вен, приводящих к нарушению кровообращения.
	МРТ		Магнитно-резонансная томография, также как и компьютерная томография, является дорогостоящим, но очень информативным и полезным для диагностики методом исследования. Этот метод основан на физическом явлении магнитного резонанса и помогает исследовать состояние и функции различных органов и тканей в организме.
	Рентген-контрастная ангиография		При данном методе в исследуемые сосуды вводится контрастное вещество, а его продвижение по сосудам наблюдается с помощью рентгеновских лучей. Если сосуд имеет расширения, аневризмы, или, наоборот, сужен или закупорен, этот метод непременно выявить подобные патологические изменения.
	Лазерная флоуметрия		Лазернаяфлоуметрия по методике проведения напоминает ультразвуковую допплерографию, однако вместо ультразвука здесь используется лазер. Данный метод отличается высокой точностью, чувствительностью и объективностью результатов. Применяется при исследовании микроциркуляторного русла вцелью выявления малейших нарушений кровообращения.

Лечение трофической язвы

При наличии трофической язвы одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля. Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
Ангиопротекторы и дезагреганты	Ацетилсалициловая кислота; Пентоксифиллин; Гепарин; Простагландины	Ангиопротекторы и дезагреганты направлены на коррекцию нарушений свёртывающей системы, системное улучшение кровообращения и предотвращения застоя крови в сосудах. Дезагрегантами называют лекарственные препараты, влияющие на свёртываемость крови и снижающие риск образования тромбов. Ангиопротекторынаправлены на восстановление и защиту структуры сосудистой стенки, а также могут обладать спазмолитическим эффектом.	Применяются в виде таблеток или внутримышечных и внутривенных инъекций. Оказывают системное действие, влияя на кровообращение во всём организме.
Антибактериальные препараты	Левомицетин; Гексикон; Фузидин; Мирамистин	Данные препараты включают в состав антибиотик или антисептик, способствующий разрушению бактериальных клеток в ране.	Данные препараты выпускаются в виде мази или раствора для местного применения. Ими обрабатывается непосредственно язва, после чего накладывается специальная повязка для снижения риска последующего инфицирования. Следует избегать применения концентрированных форм антисептиков.
Препараты, ускоряющие регенерацию тканей	Сульфаргин; Эбермин; Актовегин	Данные препараты влияют на обменные процессы в тканях, ускоряя их восстановление и улучшая их питание.	Препараты данной группы целесообразно применять местно в виде мази или крема. Наносятся такие препараты непосредственно на язвы.

Обработка трофической язвы: правильный туалет трофической язвы начинается с её очищения и промывания. С этой целью используется стерильный физиологический раствор. На поздних стадиях хирургически из раны удаляются омертвевшие ткани, выделения и повреждённая ткань на краях и в основании язвы. После санации трофической язвы наносится антибактериальный препарат или мазь, ускоряющая регенерацию тканей, а сама язва закрывается специальной повязкой.

Выбор перевязочного средства зависит от степени инфицированности раны и от стадии её образования. Если рана стерильна и находится на стадии заживления, применяются повязки, обеспечивающие адекватное увлажнение и дыхание тканей, защищающие её от болезнетворных бактерий или механических повреждений, а также ускоряющие восстановительные процессы в ране. При инфицированной язве перевязочный материал должен обеспечивать постоянную абсорбцию выделяемого из раны, обладать антибактериальным эффектом, стимулировать отторжение микроорганизмов и мёртвых тканей из язвы.

С целью ускорения заживления трофических язв часто прибегают к дополнительным физиопроцедурам, таким, как гипербарическая оксигенация, ультразвуковая кавитация ран, ультрафиолетовое излучение, магнитотерапия, лазеротерапия и т.д.

Название физиопроцедуры	Метод проведения	Оказываемый эффект
Гипербарическая оксигенация	При данной процедуре на поражённый участок кожи воздействует кислород под высоким давлением. Для этого существуют специальные камеры, в которых давление и концентрация кислорода регулируются искусственно.	Гипербарическая оксигенация значительно снижает резистентность микроорганизмов к антибактериальной терапии, нарушает их жизнедеятельность, а также обогащает ткани кислородом.
УЗ-кавитация ран	На рану воздействует ультразвуковое излучение, образуемое специальным аппаратом.	Ультразвуковая кавитация ран приводит к разрушению микроорганизмов в язве, значительно улучшает микроциркуляцию, регенеративные способности ткани и обладает противовоспалительным действием.
УФ-облучение	Поражённый участок кожи помещается под специальную лампу, излучающую ультрафиолетовые лучи.	УФ-облучение известно своими антибактериальными свойствами. Кроме этого, оно способно расширять сосуды, улучшая кровообращение, увеличивать сопротивляемость организма к различным инфекциям, а также активировать работу фагоцитов – важных участников воспалительного процесса.
Магнитотерапия	Данный метод терапии основан на применение статического магнитного поля, воздействующего на области кожи с трофическими язвами.	В результате данной процедуры расширяются сосуды, улучшается кровообращение, исчезает отёчность поражённых тканей. Также магнитотерапия обладает обезболивающим эффектом.
Лазеротерапия	На участок кожи, где образовалась трофическая язва, воздействует лазерное излучение, регулируемое специальным аппаратом.	Данный вид терапии обладает обезболивающим, спазмолитическим и противовоспалительным эффектами. Однако лазеротерапию стоит выполнять под пристальным наблюдением грамотного врача, так как она может как вылечить, так и ухудшить состояние тканей.

Появление трофических язв может осложнить течение достаточно большого перечня заболеваний – от болезней системы кровообращения до нарушений обмена веществ, причем развитие язвенного дефекта сопровождается как нарушением нормального кровообращения, так и изменением иннервации. Именно поэтому процесс выздоровления может требовать применения комплексного воздействия и достаточно продолжительного лечения.

Кто лечит, к какому врачу обращаться?

Те специалисты, которые обещают пациентам быстрое получение результата, мягко говоря, стараются выдавать желаемое за действительное – трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому воздействие должно вестись на все звенья патологического процесса.

Сама язва представляет собой дефект слизистой оболочки или кожи, который образуется вследствие разрушения поверхностных тканей. Причиной разрушения ткани становится изменения кровотока в микроциркуляторном русле и нарушение иннервации в месте появления язвенного дефекта. Попадание гноеродной инфекции и продолжающиеся патологические процессы в сосудистом русле усугубляют проявления заболевания, и эти процессы становятся причиной частых рецидивов и создают огромные трудности в лечении.

Причины развития трофических язв

В формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса – формирование патологических явлений, которые затрагивают кровоснабжение и иннервация определенного участка кожи и подкожной клетчатки (чаще всего на нижних конечностях) и травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущего язвенного дефекта.

Самые частые причины возникновения трофических язв:

• Облитерирующий атеросклероз артерий различного калибра на нижних конечностях;
• Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;
• Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический лимфостаз;
• Термические травмы – отморожения или ожоги;
• Сахарный диабет и его осложнения;
• Хронические дерматиты, а том числе аллергические;
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле, в том числе антифосфолипидный синдром;
• Травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности.

Согласно данным статистики, симптомы трофической язвы чаще всего возникают при осложненном течении варикозной болезни или тромбофлебите. В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей – постепенно развивается застой крови в венах мелкого калибра, нарушается регуляция тонуса капилляров микроциркуляторного русла и в последнюю очередь поражается артериальное звено сосудистой системы. При атеросклерозе артерий ухудшается приток крови и, соответственно, поступление кислорода и питательных веществ к тканям ниже места расположения атеросклеротической бляшки.

Самым сложным случаем трофических язв становятся повреждения, возникающие при осложненном течении сахарного диабета. В этом случае одновременно возникает нарушение притока крови к тканям, уменьшается поступление кислорода непосредственно к клеткам, а накопление недоокисленных продуктов обмена, возникающее при гипоксии, повреждает нервные волокна. Даже незначительное случайное повреждение кожи «запускает» лавинообразный патологический процесс – в ране в условиях нарушенного кровоснабжения и измененной иннервации не развиваются репаративные процессы. Напротив, постепенно увеличивается площадь и глубина язвенного дефекта, а присоединение вторичной гнойной инфекции провоцирует нарастание явлений общей интоксикации организма.

Симптомы заболевания

Симптомы трофической язвы редко возникают внезапно, посреди полного благополучия. В подавляющем большинстве случаев появлению дефекта предшествует появление болей, отечности, постоянное ощущение тяжести в ногах (максимально выраженное в голенях). Затем к этим симптомам присоединяются жжение в коже, постоянный зуд и ощущение жара, по ночам могут возникать судороги. Одновременно появляются видимые изменения кожи – она становится «глянцевой», приобретает неравномерный пурпурный или фиолетовый оттенок, мелкие пятна пигментации приобретают склонность к слиянию, кожа становится грубее на ощупь и резко болезненной при случайном прикосновении.

Такие симптомы чаще всего появляются на внутренней поверхности нижней трети голени – они характерны для язв, возникающих при поражении венозных сосудов голени. Сама трофическая язва, расположенная на участке потемневшей кожи, в этом случае чаще всего имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, попытка малейшего воздействия приносит пациенту сильную боль.

При заболеваниях артерий конечности любого происхождения излюбленным местом локализации язвы становятся пальцы или язвенные дефекты возникают в виде ожерелья из нескольких мелких язв, возникающих на фоне побелевшей кожи. Нейротрофические язвы, которые по внешнему виду очень похожи на пролежни, формируются в местах повышенного давления – на подошве, пятке, такие язвы имеют округлую форму и характеризуются минимальными воспалительными явлениями вокруг язвы и отсутствием болезненности даже при формировании выраженного дефекта. Язвы при аутоиммунных болезнях соединительной ткани обычно возникают на обеих конечностях симметрично, чаще на голенях, тогда как трофические язвы, осложняющие течение сахарного диабета поражают пяточную область и I палец стопы.

Диагностика язвенного поражения

Обычно диагноз трофической язвы может быть поставлен только по результатам разговора и осмотра пациента врачом – наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным.

Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения – от этого во многом зависит прогноз выздоровления, а в некоторых случаях и жизни пациента.

Из лабораторных анализов назначают клинические анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования, бактериологическое исследование отделяемого из раневого дефекта для подбора антибактериальной терапии.

Дополнительные инструментальные методы исследования помогают уточнить характер поражения и наметить программу оперативного лечения – это наиболее актуально для сосудистых заболеваний нижних конечностей. Пациентам назначают , ангиографию сосудов артериального и венозного русла с введением соответствующих контрастирующих веществ. При выявлении микроциркуляторных нарушений показано проведение реовазографии сосудов нижних конечностей.

Осложнения в течении трофической язвы

Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений. Прогрессирующие омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения. Очень редко, особенно при длительном существовании незаживающей трофической язвы, при лечении которой использовались агрессивные вещества (березовый деготь, салициловая кислота и ее производные), есть угроза озлокачествления клеток и развития рака кожи.

Лечение трофических язв

Лечение трофической язвы нижних конечностей всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания, прогрессирование которого привело к развитию некротического дефекта. Системное воздействие позволяет улучшить условия регионарного кровоснабжения, уменьшить гипоксию и нарушения метаболизма тканей. Вопрос о подборе лечения в каждом конкретном случае должен решать квалифицированный врач-хирург, он же определяет необходимость системного применения антибиотиков. При развитии выраженного микробного заражения проводится дезинтоксикационная терапия – ее своевременное назначение позволяет удалить продукты распада микробных клеток и существенно улучшить состояние больного.

При заболеваниях вен нижних конечностей обязательна нормализация режима труда и отдыха, ношение рекомендованного врачом компрессионного белья. Из средств общего воздействия показано назначение венотоников (троксевазина, флебодии или детралекса внутрь длительным курсом), средств, улучшающих микроциркуляцию (дезагрегантов) – специальных форм аспирина, пентоксифиллина, никотиновой кислоты и ее солей.

При патологии артерий показано назначение диеты, корректирующей основное заболевание (бессолевой при гипертонической болезни, гипохолестериновой при распространенном атеросклерозе), рекомендуется полное исключение вредных привычек, ухудшающих условия кровообращения. Больным советуют предупреждать переохлаждение ног и подбирать мягкую и удобную обувь из натуральных материалов – это уменьшает риск развития ишемии тканей.

При сахарном диабете обязательно одновременное назначение эффективной сахароснижающей терапии, коррекцию липидного спектра крови, предупреждение даже случайных повреждений и назначение максимально эффективных препаратов для лечения имеющихся повреждений. Лечения трофической язвы при сахарном диабете обязательно должно начинаться в условиях стационара – больным необходимы регулярные перевязки, максимальное ограничение двигательной активности, использование препаратов, улучшающих регионарное кровообращение (периферических вазодилататоров, дезагрегантов, метаболической терапии, в том числе витаминов).

Больным с трофическими язвами показано использование методов немедикаментозной терапии – гипербарической оксигенации в специальной барокамере, плазмаферез и ультрафильтрация крови, внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови. При расположении язвенного дефекта на подошвенной поверхности стопы и пальцах показано использование специальных шин-распорок, улучшающих оксигенацию раны и уменьшающих риск развития анаэробной инфекции, при ходьбе пациенты должны пользоваться палочкой или костылями для уменьшения нагрузки на рану.

При местном лечении раны обязательно проведение хирургического туалета раны (перевязки), во время которых проводят максимальное удаление нежизнеспособных тканей, обработку раны растворами антисептиков, применение антибиотиков в виде специальных присыпок, кремов и мазей. Мази, улучшающие кровообращение, непосредственно на поверхность язвы наносить нельзя.

Средства народной медицины

Такой патологический процесс у пациента, как трофическая язва, во много раз усложняет течение большинства заболеваний. При этом нарушается нормальное кровообращение, происходят разрушения верхних тканей, изменяется функциональность нервных окончаний. Процесс лечения требует комплексного влияния, а его продолжительность может быть достаточно долгой.

Болезнь слизистой или кожного покрова, которая появляется из-за нарушения поступления необходимых веществ в ткани, называется трофической язвой. Формированию такого патологического процесса могут способствовать многие факторы, начиная от внешнего воздействия на покров (ожоги, пролежни, раны) и заканчивая общими заболеваниями организма (инфекции, болезни обмена веществ и крови).

Классификация трофических язв нижних конечностей

В медицинской практике они классифицируются по нескольким показателям.

1. По морфологии. Различают первичные, вторичные. Первые представляют собой самостоятельное заболевание. Признаки трофической язвы первичного характера появляются в результате разнообразных травматизаций кожного покрова или слизистой. Вторичные представляют собой патологические процессы, возникающее как осложнение на фоне других заболеваний организма.
2. По этиологии развития. По этой классификации выделяют венозные, артериальные, гипертонические нейротрофические, диабетические, пиогенные.
3. По площади поражения и стадии трофической язвы. По этому критерию различают малые (до 4 см в диаметре), среднего размера (до 10 см), крупные (до 20 см), обширные. Последние появляются при соединении в одно нескольких язв.

Взгляните на стадии трофической язвы на фото ниже:

Трофические язвы нижних конечностей в большинстве случаев возникают, как следствие болезни, которая связана с патологическим изменением нормального кровоснабжения в этой области. Это приводит к уменьшению питания тканей эпителия и, как следствие, отмиранию.

Как видим, трофические язвы и причины их развития могут быть разнообразными, но выяснение этиологии имеет в медицине немаловажное значение, так как от понимания, что спровоцировала возникновения этого патологического процесса на кожном покрове или слизистой зависит и дальнейший механизм лечения.

Причины возникновения трофических язв на ногах

Трофическая язва и ее причины возникновения в медицине делятся на две большие группы. Первая состоит из факторов, которые связаны с внешним воздействием на кожу или слизистую. Вторая – это воздействие внутренних процессов, которые протекают в человеческом организме и представляют собой один из видов осложнения, вызванных основным заболеванием.

К первой группе причин относят такие факторы:

• разноплановые травмы;
• обморожение или ожоги;
• пролежни;
• постоянное воздействие на кожу химических компонентов;
• неудобная, тесная обувь;
• лучевое облучение.

Вторая группа включает:

• инфекционные заболевания кожи или слизистой;
• сахарный диабет;
• дерматологические болезни кожных покровов;
• патологические изменения в венозном и артериальном кровоснабжении;
• нарушения в процессе оттока лимфы;
• резкое увеличение массы тела;
• полученные травмы головного и спинного мозга;
• сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция;
• слабый иммунитет и т. д.

Но какой бы не была причина возникновения трофической язвы и ее первых признаков, они имеют общую характеристику – недостаточное питание веществами и кислородом тканей.

Первые признаки трофической язвы на ноге

Трофическая язва с ее симптомами на начальной стадии нередко пациентами игнорируется, и может быть воспринята за симптоматику других заболеваний. Ощущение тяжести в ногах, появление изменений цвета кожных покровов (имеет схожесть с синяком), отечность нижних конечностей, судороги – это те признаки, которые могут сигнализировать о начале заболевания. Далее присоединяется чувство жжения или зуда, уплотнение пораженного участка кожи, появляются водянистые выделения.

Атеросклеротические. Образуются такие изъявления на подошвах, больших пальцах ног, внешней стороне стопы, пятке.

Посмотрите трофические язвы атеросклеротического типа и симптомы на фото:

Они небольших размеров, полукруглой формы, имеют ровные, уплотненные края. В середине изъявлений находится гнойное содержимое. Первая симптоматика – это хромота, чувство постоянного холода, боли по ночам.

Венозные. Локализация изъявлений – нижняя внутренняя сторона голени. Бывают редкие случаи расположения на задней наружной ее части, но они крайне редки. До появления венозных трофических язв отмечают отечность и чувство тяжести в икрах, судорожные проявления в ночное время, зуд кожных покровов, появление пурпурных пятен, уплотнение и появление специфического блеска и гладкости в месте поражения. Далее в месте локализации болезни появляются белесого оттенка струбцины, которая и переходит в небольшую язву. Такие признаки трофической язвы на ноге при отсутствии лечения будут быстро прогрессировать. Поражение кожи переходит на ахиллово сухожилие, мышцы икры, кость. Изъявления на этой стадии имею неприятный гнилостный запах.

Нейротрофические. Поражаться может пятка, подошва. Изъявления имеют глубокие кратеры, вплоть до кости, сухожилия или мышцы. Но при этом они не большие по своему диаметру.

Раны такого характера извлекают неприятный запах, а ткани вокруг поражения теряют свою чувствительность.

Диабетические. Первые признаки это снижение или потеря чувствительности в месте локализации (большие пальцы ноги, внешняя сторона стопы). Это связано с гибелью нервных окончаний. Больной жалуется на ночные боли. Диабетические изъявления имеют схожесть с атеросклеротическими язвами, но отличаются более глубокой раной и большими размерами.

Гипертонические. Начальная стадия болезни отличается образованием папулы или пятна синюшного оттенка, имеющую незначительную болезненность. В процессе прогрессирования болезни они превращаются в изъявления. Поражение происходит симметрично – это основная особенность этого подвида. Гипертонический вид трофической язвы на ноге, причины которой, скачки кровяного давления, локализуется на наружной части поверхности обеих голеней. Такие изъявления идут совместно с болью, которая держится в течение всего дня.

Пиогенные. Локализация таких изъявлений – это любая поверхность кожного покрова. Появляются раны одиночно или сразу несколько. Они имеют небольшую глубину и овальную форму.

Пролежни – некрозы тканей кожи, плохо заживающие трофические язвы и изменения патологического характера в целостности кожи – появляются в местах длительного давления. Чаще всего это наблюдается у лежащих больных, которым не обеспечен должный уход. Например, если больной лежит на боку, то изъявления появляются в суставах таза и коленей, если на спине, то в области локтей, крестца и копчика, пяток, лопаток.

Любая трофическая язва в процессе своего развития характеризуется усилением болевого синдрома, что связано с углублением патологического процесса вглубь. Характер отделяемого из места изъявления во многом зависит от вторичной присоединившейся инфекции. Зачастую это бактериальная составляющая, но у пациентов пожилого возраста это могут быть и грибковые поражения.

Лечение трофических язв на ногах в домашних условиях

Проблема трофических язв и их лечения - многоплановая и сложная. И она имеет большое практическое значение в медицине.

Лечение небольших трофических язв проходит в домашних условиях. Цель терапии – пролиферация эпидермиса, для этого необходимо:

• уменьшать отеки: с помощью диуретиков; возвышенным положением ног при сидении; ограничением ходьбы и стоячего положения; наложением эластичного бинта;
• трофическая язва и методы ее лечения состоят из систематической очистки очага, удаления экссудата и струпа, применяя 3-5% перекись водорода, эусол, наложение влажно-высыхающих повязок с физиологическим раствором;
• применять повязки: с вазелиновым или цинковым маслом; с гидроколлоидными пленками; с сульфодиазином серебра; с регенерирующими средствами типа ассоциата цинка – гиалуронат цинка (куриозин); при гнойном экссудате – мази с антибиотиками;
• на края изъявлений наносят анилиновые красители: метиленовый синий, генцианвиолет, шотландский эозин, фукорцин;
• кожу вокруг язв обрабатывать кортикостероидными мазями (избегая попадания кортикостероидных препаратов на само изъявление);
• на чистую жизнеспособную язвенную поверхность с достаточным кровоснабжением и естественной эпителизацией краев язвы показано применение пластики трансплантатами малыми или расщепленными кожными лоскутами;
• при отсутствии противопоказаний применять хирургическое лечение соответствующих заболеваний кровеносных сосудов.

Домашнее лечение трофических язв для лежачих больных, что минимизирует появление пролежней, а также их профилактику, включает в себя хороший уход за пациентом, а именно:

• гладкую постель, без складок;
• частую смену положения больного в постели;
• специальные матрацы или матрацы из губки, валики, ватные подушечки, резиновые круги, оплетенные бинтом;
• частое мытье, вытирание, растирание, похлопывание подушечками пальцев, массажи, присыпки, кремы;
• появившиеся покраснения кожи протираются спиртом каждые 2 часа.

Труднейшим делом и очень ответственным, может быть, самым важным, является гигиена тяжелобольного. Трофическая язва с ее симптомами и ее лечение пройдет быстрей и эффективней при выполнении ряда гигиенических правил:

• туалет кожи больного дважды в день, включая очищение полости рта, умывание, мытье, а также подмывание, смена постели и нательного белья, причесывание;
• уход при нарушениях физиологических потребностей, когда пациенты оправляются или мочатся в постель, или имеют постоянные катетеры;
• еженедельная ванна, мытье головы в постели;
• профилактика осложнений, связанных с неподвижностью, т. е. опрелостей и пролежней.

Тщательный гигиенический уход необходим при многих тяжело протекающих дерматозах, в частности при пузырчатке, опоясывающем лишае, распространенной экземе и т.п.

Также важно в процессе лечения ограничить больного в употреблении острой и соленой пищи, продуктов, относящихся к легкоусвояемым углеводам. Все это может способствовать улучшению состояния пациента.

Лечение трофических язв препаратами и операционными методами (с фото)

О том, как лечить трофическую язву на ноге, которая имеет природу, связанную с нарушением венозного кровотока, знает врач флеболог. В процессе терапии решается комплекс основных задач. В первую очередь устраняется или снижается уровень влияния основного недуга, которые и явились причиной появления изъявлений. Далее – борьба с вторичной инфекцией и лечение патологического процесса на коже.

Препараты, которые используются для лечения трофических язв на нижних конечностях, - это средства для нормализации работы вен:

• флеботоники;
• антиагреганты.

Для борьбы с вторичной инфекцией применяют местные антисептические средства. После устранения воспалительного процесса назначаются мази с ранозаживляющими препаратами. Также назначаются противовоспалительные и противоаллергические лекарственные средства. Это методы консервативной терапии.

Трофическая язва на ноге может включать лечение и операционными методами. Проводятся они после нормализации общего состояния больного, снятия воспалительного процесса. Основная цель таких операций – это лечение причины. В ходе оперативного вмешательства восстанавливают правильный кровоток в пораженной области:

• удаляют варикоз;
• проводят шунтирование.

Посмотрите, как выгляди трофическая язва в процессе лечения на фото:

В хирургической практике используют также и прямое воздействие на изъявление. Используют при обширных поражениях кожных покровов трофическими язвами ног, а также, если лечение в домашних условиях не дает желаемого результата. Для этого применяют такие способы терапии.

1. Лечение воздействием низких отрицательных токов. Быстро удаляет гнойные выделения, уменьшает отечность, глубину и размер изъявлений.
2. Катетеризация используется в лечении глубоких венозных и гипертрофических язв.
3. В оперативном лечении гипертрофической язвы применяется метод прошивания артериальных фистул. Проводится по краям изъявлений.

Любая тактика терапии должна быть назначена лечащим врачом, который внимательно изучит и устранит не только причины возникновения язвы, но и назначит лечение, которое даст быстрый результат.

Лечение трофических язв на ногах народными средствами

Лечения такого заболевания очень сложное и трудоемкое. Изъявления трудно поддаются очистке от гнойного содержимого, что в свою очередь тормозит заживление раны. На фоне проводимой медикаментозной терапии трофических язв, народное лечение может давать свои положительные результаты.

В процессе промывания изъявленной лунки можно воспользоваться отварами лекарственных трав, которые обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами:

Чистотел, ромашка;

Календула, череда и т. д.

Лечение трофических язв нижних конечностей народными средствами может включать в себя и использование домашних мазей. Они направлены не только на снятие воспалительного процесса, но и улучшают регенерационные способности покрова, способствуют быстрому заживлению. Отметим, что трофическая язва и ее лечение народными средствами дает не такой быстрый положительный результат, как медикаментозная терапия. Но при использовании рецептов совместно с врачебными назначениями, процесс улучшения не заставит себя ждать.

Вот несколько рецептов.

1. Очищенное изъявление прижигают спиртовой настойкой прополиса. Далее на рану наносится мазь Вишневского. Основной ее компонент – это березовый деготь. Некоторые методы народного лечения трофических язв на ногах предполагают использование ихтиоловой мази.
2. Если ранки долго не заживают, то рекомендуется использование повязок, пропитанных дегтем. После наложения оставляют на 2 суток, потом меняют. Проделывают такие процедуры до полного выздоровления.

Посмотрите, как накладывается повязка на трофическую язву на ноге и как ее лечить, на фото:

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях (с фото)

Особо сложно поддается лечению диабетические изъявления. Это связано с повышенным сахаром в крови у пациента, что не способствует быстрому заживлению. Нормализовать уровень глюкозы – это первое необходимое правило для таких пациентов. Потом можно обратиться к народной медицине, и узнать, как лечить трофическую язву в домашних условиях. В таких случаях рекомендовано применять такие рецепты.

1. Ранка промывается и припорашивается порошком высушенных листьев татарника. Накладывается повязка. Следующая процедура проводится на утро, но без промывания.
2. Ватные диски пропитываются соком Золотого Уса. Некоторые рецепты рекомендуют вкладывать в ранку мелко измельченные листья этого растения.
3. На 100 г гусиного жира берут 30 г прополиса. Варят в течение четверти часа на водяной бане. Остывшую мазь закладывают в лунку и забинтовывают. Если нет гусиного жира можно использовать нутряной или обыкновенный свиной (внутренний).

Посмотрите трофическую язву на ноге и как ее лечить при помощи АСД на фото:

Фракцию АСД принимают и внутренне и наружно. Для обработки изъявлений используют раствор препарата с растительным маслом (1:20). Для внутреннего применения используют схему: в течение 5 дней пьют разведенный 0,5 мл АСД в половине стакана жидкости. Далее трехдневный перерыв и повторение.

В ходе лечения, пациенту не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, избегать травматизации, исключить употребление сахаров в чрезмерном количестве. Трофическую язву на ноге и о том, как ее лечить при помощи народной медицины может подсказать и лечащий врач. Нередко доктора сами рекомендуют такие рецепты своим пациентам параллельно назначенной медикаментозной терапии.

Трофические язвы занимают первое место по распространенности наряду с гнойными инфекциями. Это заболевание протекает длительно и болезненно. Трофические язвы могут образоваться на любом участке кожи, но чаще всего они образуются на ногах – от стопы до колена. Что нужно знать об этой патологии и как ее лечить?

Причины заболевания

Трофическим язвам присвоен 183 код МКБ 10. Это воспалительные раны, которые не заживают длительное время. Как правило, они являются последствием некоторых патологий. Трофические язвы в медицине не считают самостоятельной болезнью. Причины заболевания подразделяют на две группы. К первой группе относятся внешние раздражители: обморожение, ожог, лучевое облучение, воздействие химических веществ, пролежни.

Трофические язвы нижних конечностей могут создать довольно много неприятностей не только физического, но и психологического плана

Ко второй группе относятся такие заболевания, как:

• сахарный диабет;
• туберкулёз;
• СПИД;
• сифилис;
• нарушение лимфотока;
• нарушенный обмен веществ;
• травмы спинного и головного мозга;
• аутоиммунные заболевания.

Все причинные факторы имеют общую черту, а именно – недостаточный приток кислорода и питательных веществ. Трофические язвы 183 код по МКБ 10 могут быть спровоцированы совокупностью нескольких причин из обеих групп. В 70% случаев заболевание вызывают патологии, связанные с нарушением венозного кровотока. Одной из таких патологий является варикоз. При варикозе нарушается венозный кровоток, это приводит к застою крови. В венозной крови не содержится питательных элементов, поэтому кожа не получает полезных для неё веществ. В таких условиях она «голодает» и постепенно разрушается, что приводит к появлению ран.

Чаще всего эта патология развивается при отсутствии адекватного лечения венозной недостаточности, других заболеваний кровеносных сосудов

На втором месте по распространенности среди причин стоит тромбоз вен. Просвет сосуда сужается и из-за этого кровь застаивается. В месте образования тромба появляются сначала небольшие поверхностные раны, которые в дальнейшем переходят в мокнущие язвы.

Стадии и виды патологии

МКБ 10 трофические язвы голени L97 возникают постепенно. Недостаточный поток кислорода и питательных элементов наблюдается при венозном застое. На фоне этого ткани начинают воспаляться. Сначала воспаленная кожа истончается, а затем уплотняется. Подкожная клетчатка становится толще. Кожный покров приобретает темный оттенок. При нарушении трофики тканей снижаются защитные свойства кожи. Как результат - появление мокнущих ран на нижних конечностях. Язвы плохо заживают и склонны к рецидивам.

Медики классифицируют несколько степеней трофических язв

Врачи-флебологи различают несколько видов поражений:

• венозные;
• артериальные;
• диабетические;
• нейротрофические;
• гипертонические;
• пиогенные.

Венозный тип изъязвлений считается самым распространенным. Зачастую раны развиваются на голени. На начальной стадии заболевания появляется тяжесть в ногах, отечность, судороги и зуд. На голени становится заметна расширенная вена. При прогрессировании заболевания вены сливаются в пятна и приобретают фиолетовый оттенок. Кожа становится сухой и гладкой. Если своевременно не приступить к лечению, то поверхностная рана углубляется и начинает гноиться. В таком случае может начаться сепсис.

Артериальные изъязвления развиваются на фоне облитерирующего атеросклероза. Спровоцировать развитие язв может переохлаждение ног или ношение тесной обуви. Локализуются артериальные раны на стопе. Этот тип дефекта имеет круглую форму, со рваными и плотными краями. Артериальные язвы болезненны и доставляют человеку массу неудобств. Без лечения изъязвления распространяются по всей стопе.

Они очень болезненные. Как правило, они часто подвергаются инфекциям, приводящим к развитию гангрены или ампутации конечности.

Трофическая язва: Симптомы, особенности, причины

Нейротрофический тип изъязвлений также развивается на стопах. Причиной их появления служит травма головы или позвоночника. Это глубокие и болезненные раны. Гипертонические язвы образуются на фоне повышенного сердечного давления. Этому типу характерна симметрия поражения. Раны развиваются сразу на обеих ногах. С их появлением человек испытывает мучительные боли днем и ночью. Пиогенные язвы развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Это овальные и неглубокие раны, которые могут располагаться одиночно или группами.

Клинические симптомы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются поэтапно, поэтому признаки патологии можно разделить на две основные группы:

• ранние (бледность кожи, зуд, жжение, судороги и отёчность);
• поздние (дерматит, гнойные, слизистые выделения, зловонный запах).

Четвертая стадия варикоза

На начальном этапе развития заболевания кожа истончается. Это связано с дефицитом питательных и полезных веществ, которые нужны для её регенерации. Бледность появляется из-за недостаточного объема крови в капиллярах.

На наличие патологических изменений также указывают такие симптомы, как жжение и зуд. Игнорировать эти симптомы нельзя. Без лечения к симптомам добавляется отёчность. При застое крови жидкость выходит за пределы кровеносного русла и скапливается в тканях. Отёчность, как правило, наблюдается в вечернее время. При недостатке в тканях и нервных волокнах кислорода у человека появляются судороги. Они носят кратковременный характер. Гипоксия также приводит к разрушению и отмиранию тканей. Кожа приобретает фиолетовый или багровый оттенок.

При прогрессировании заболевания развивается дерматит и поверхностная рана. Это опасно тем, что болезнетворные микроорганизмы способны запустить цепочку воспалительных процессов. Раны плохо заживают. Без лечения появляется гнойное отделяемое и неприятный зловонный запах.

Особенности лечения

Трофические язвы нижних конечностей лечатся в зависимости от вида изъязвления и причины, спровоцировавшей их. Лечение назначается на основании гистологического, бактериологического и цитологического обследования. Трофическая язва голени может лечиться двумя способами:

• Медикаментозным.
• Хирургическим.

Консервативное лечение включает прием ангиопретекторов (ацетилсалициловая кислота, «Гепарин»), антибиотиков («Левомицетин», «Фузидин»), а также медикаментов, стимулирующих ткани к регенерации («Актовегин», «Сульфаргин»). Раневая поверхность очищается от патогенных микроорганизмов раствором «марганцовки», «Хлоргексидина». Эффективными также являются средства нетрадиционной медицины: отвар цветков ромашки, чистотела, мать-и-мачехи, череды.